血漿置換治療重癥肝炎的整體護理效果

谷建明 湖南省郴州市第一人民醫院消化內科 423000

重癥肝炎，在短期內肝細胞大量壞死，病情發展快，并發癥多，主要表現為高膽紅素癥、肝性腦病、出現肝腎綜合征等。人工肝支持系統中的血漿置換（PE）治療，利用血液凈化技術對重癥肝炎患者的血漿進行交換和處理，清除體內毒素、膽紅素等有毒物質，同時補充凝血因子，以減輕患者的癥狀，暫時替代肝臟的代謝、解毒和合成功能，是挽救患者生命的一種安全可行的輔助治療手段［1］。自2009年7月－2012年1月，我科采用血漿置換治療48例重癥肝炎患者，應用整體護理貫穿在治療中，取得了很好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組48例，經診斷均符合2000年全國病毒性肝炎學術會議制定的病毒性肝炎防治方案中診斷及分期標準。其中男35例，女13例，年齡28～65歲，平均年齡46.5歲；其中乙型慢性重癥肝炎27例，占56.3%、藥物性重癥肝炎12例，占25.0%、乙型重疊丙肝亞急性重癥肝炎5例，占10.4%、膽汁淤積性重癥肝炎4例，占8.3%。

1.2 方法

1.2.1 治療方法?；颊咦≡喊粗匕Y肝炎給予內科綜合治療加PE治療。使用BM－125透析機，PF－2000N血漿分離器。使用單針雙腔管進行股靜脈或頸靜脈穿刺置管，建立體外血液循環通路，在低分子肝素鈣抗凝下將患者血液引入血漿分離器，清除血液中的有毒物質，同時將同型血漿2000ml與分離出來的血細胞匯合回輸體內。

1.2.2 實驗室檢查。觀察肝功能的主要指標如谷草轉氨酶（ALT）、谷丙轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）及凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APT）的指標變化。

1.3 統計學處理 數據通過SPSS13.0軟件處理和統計分析，均用（）表示，并用t檢驗。

2 結果

48例重癥肝炎患者通過PE治療109次后，45例患者的肝功能臨床指標得到明顯改善，主要肝功能臨床指標：ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL及PT、APT明顯好轉。見表1。

表1 治療前后主要肝功能指標變化（±s）

表1 治療前后主要肝功能指標變化（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＃P＜0.01。

總次數 PT（s） APT（s） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） IBIL（μmol/L）治療前 109 30.8±10.1 44.9±7.7 724±325 777±355 430.4±137.3 299.8±88.5145.7±46.8治療后 109 22.4±2.7＊ 37.3±0.2＊ 135±90＊ 110.6±70.2＊ 297.0±131.7＃ 252.7±48＃ 121.7±43.7＃

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理。由于重癥肝炎患者病情危重，患者及家屬心理壓力大，情緒不穩定，責任護士針對患者及家屬的心理，對其耐心介紹PE治療的必要性、治療的意義、原理、效果和PE治療的成功病例、血漿置換室的環境及工作人員，使患者及家屬進一步了解疾病相關知識；耐心講解PE治療的常見的并發癥及防范措施，以取得患者及家屬的信任，積極配合。責任護士多巡視病房，多了解患者的心理動態，給予力所能及地幫助；鼓勵家屬多與患者溝通，給予患者精神和物質上的支持。鼓勵在院的PE治療后效果較好的老患者，多與準備進行PE治療的患者交流，利于患者以積極的態度配合治療。

3.1.2 飲食護理。治療前1d給予清淡的半流質食物如面條、稀飯等，并根據患者病情給予相應的飲食指導，如有電解質紊亂者，低鉀者囑其多飲西瓜汁、橙汁；如有心功能不全者給予低鈉食物；對禁食者，用藥物補足其量［2］。治療前囑咐患者進食高質量的早餐，避免空腹進行PE治療，以免出現低血糖反應，干擾對病情變化的判斷［3］。盡量少飲水，排空大小便。

3.1.3 患者準備工作。術前常規做術前準備：血常規、電解質、血型、凝血酶原時間、肝功能、交叉配血、心電圖等等。如有活動性出血、心功能衰竭、肺功能衰竭、低血壓、心律失常等等要暫緩治療。術前1d再次復查血常規、電解質、凝血酶原時間、肝功能等臨床指標。訓練患者在床上大小便，使其習慣在床上大小便。由于血源緊張，一次PE治療需要2 000 ml血漿，必須提前向血庫申請血漿，待備齊同型血漿2 000ml后與血漿置換室的工作人員聯系。根據醫囑備齊地塞米松、葡萄糖酸鈣、低分子肝素鈣等藥品。由責任護士準備好血漿、藥品、病歷與家屬一起護送患者入血漿置換室并與血漿置換室護士進行交接。

3.2 術后護理

3.2.1 做好交接班。PE治療結束后由血漿置換室護士用平車或輪椅護送患者回病房并與責任護士進行交接班。責任護士立即給患者測量生命體征，必要時給予上心電監護儀，必要時給予氧氣吸入。

3.2.2 體位。由于重癥肝炎患者均存在凝血功能障礙，加上術中應用了抗凝劑如低分子肝素鈣等，所以術后應囑患者絕對臥床休息，靜脈置管側肢體制動24h，保持伸直位6～8h，靜脈置管部位用彈力繃帶加壓包扎，避免用力搔抓側肢體皮膚，以免皮膚破潰引起感染或置管處出血［4］；指導患者在床上大小便。本組1例患者不聽勸阻，靜脈置管側肢體隨意擺動甚至下床小便，出現置管處出血導致皮下血腫及出現皮下淤青。

3.2.3 病情觀察。責任護士及當班護士加強巡視病房，密切觀察靜脈置管側穿刺部位有無滲血、滲液，保持穿刺部位敷料清潔固定；密切觀察靜脈置管側肢體的動脈搏動情況；密切觀察患者生命體征，如有不正常立即報告醫生，及時處理，如體溫過高考慮是否有感染；密切觀察及時發現出血傾向，如有無鼻腔及牙齦出血。本組1例患者出現煩躁不安，類似肝性腦病前驅期的癥狀發生，最終采取了上約束帶（在征得家屬同意的情況下進行）的方法進行治療，癥狀很快得到緩解。

3.2.4 飲食。在治療后24～72h嚴格控制蛋白質的攝入，少食多餐，指導患者進食低脂、清淡、易消化的半流質軟食；多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢［4］。本組1例患者偷吃了2枚雞蛋，誘發肝性腦病，經過降血氨治療癥狀得到控制。

3.2.5 心理護理?；颊咧委熜g后4d病情多有反復，各項臨床指標與剛做完PE治療結束時，略有回升，伴隨著自覺癥狀術后比術前重，患者難免心理有失落感，情緒不穩定；責任護士要加強心理指導，給予患者心理安慰，多與患者及家屬溝通，解釋此癥狀屬于正?，F象。并介紹治療成功的在院患者與此患者進行現身說法，以消除患者的緊張、抑郁心理，鼓勵患者繼續積極配合治療；同時做好患者家屬的思想工作，希望家屬給予患者精神及物質的支持，幫助患者共渡難關和重新樹立戰勝疾病的信心。

4 結論

PE治療重癥肝炎是一種有效的人工肝支持療法，提高了重癥肝炎患者的治愈、好轉率，提高了患者的生存質量；我科通過在48例重癥肝炎患者的治療中應用整體護理，取得了很好的效果，體會到整體護理在治療中的重要性，尤其是心理護理。因此，要加強重癥肝炎患者的心理護理，及時調整患者的心理狀態，同時做好患者在治療前、治療后的其他各項護理包括患者準備工作、體位護理、飲食護理及病情觀察等等，為患者治療成功提供了有力保障。

［1］馬亦林.傳染病學〔M〕.第4版.上海：上?？茖W技術出版社，2005：6.

［2］刑麗.血漿置換治療重癥肝炎103例臨床護理〔J〕.齊魯護理雜志，2010，16（1）：71－72.

［3］彭云，王美玲.血漿置換治療重型肝炎的護理〔J〕.全科護理，2009，7（1B）：141.

［4］狄慶芬.29例重癥肝炎病人行血漿置換治療的護理〔J〕.全科護理，2010，8（6）：1431－1432.