62例嚴重腹瀉患者的臨床護理分析

梁瑞瓊 海南省文昌市人民醫院心內科 571300

嚴重腹瀉患者的發生、發展及預后與多種因素密切相關，具有急癥性和傳染性，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。為了提高護理質量，使患者掌握相關知識，我院2010年5－10月收治嚴重腹瀉患者62例，現將腹瀉原因、影響因素及護理對策報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院消化內科2010年5－10月收治的嚴重腹瀉患者62例。入選標準：大便4次/d以上，糞便量大于200g/d，伴有腹痛或膿血，水分超過糞便總量的85%［1］。具體分為腸內營養性腹瀉、腸道感染性腹瀉、抗生素相關性腹瀉（AAD）及機械通氣性腹瀉。將其隨機分為兩組，觀察組31例，其中男19例，女12例，平均年齡（53.7±6.1）歲；對照組31例，其中男18例，女13例，平均年齡（54.8±7.8）歲。兩組間性別、年齡比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者入院后，由值班護士介紹院內環境及科室情況；常規補液，給予足量抗生素治療，并觀察大便次數、顏色及大便量。觀察組在此基礎上加強對患者的護理干預。其具體步驟如下。

1.2.1 飲食指導。指導患者進食容易消化的高熱量、含優質蛋白的清淡食物，少量多餐，避免產氣、生硬、辛辣調味品及食用油膩的食物，不飲酒及咖啡。

1.2.2 補液護理。嚴重腹瀉患者易導致不同程度脫水，丟失大量電解質，應口服補液鹽，以改善輕度脫水。吐瀉頻繁伴有明顯口渴尿少者，給予靜脈等滲性失水補液，遵循“先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀”的原則，補鉀濃度宜在0.2%以下。還應準確記錄出入量，密切觀察臨床癥狀。

1.2.3 合理應用抗生素，預防腸道菌群失調。（1）避免大量、長期使用抗生素；根據藥敏試驗結果選用最佳藥物；（2）經常檢測病原菌及藥敏變化，避免盲目用藥；（3）嚴格無菌操作；（4）密切觀察用藥后反應，并詳細記錄大便的性狀、顏色及量，腹瀉時應及時進行常規培養和檢查；（5）補充外源性雙歧桿菌以調節腸道正常菌群。

1.2.4 肛周皮膚的護理。頻繁的腹瀉可造成肛周及肛門區皮膚損害，出現潰瘍、糜爛等引發感染。維持肛周區皮膚完整性非常重要，故應于便后用溫水和無刺激性肥皂洗凈，必要時輕輕沾干后涂適量的紅霉素軟膏。如出現肛周皮膚疼痛、發紅時，用100W立燈做15min肛周局部照射理療。

1.2.5 心理護理。嚴重腹瀉患者因大便失控、腹痛劇烈、惡心、嘔吐等因素，易產生急躁、恐懼、焦慮等負面情緒，要疏導患者心理，關心體貼患者，使其樹立戰勝疾病的信心，保持情緒穩定。做某項處理時應注意向其講清治療的目的和意義，以增加患者對醫護人員的信任感。

1.3 統計學處理 使用統計學軟件SPSS12.0進行t或χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

觀察組的腹瀉天數、腹瀉次數顯著少于對照組；在患者滿意度和健康知識掌握情況得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組結果比較

3 討論

3.1 腸內營養性腹瀉 腹瀉與被動飲食、營養液的溫度、質量及鼻飼速度等有關。灌注加溫不均勻、速度過快、患者腹部受涼、食物污染加之體質極度虛弱都會引起嚴重腹瀉。食用高滲性飲食時，大量水分進入胃腸道而刺激腸道加速蠕動而發生腹瀉。當脂肪過高或3種脂肪酸的比例失調，可引起腸道吸收脂肪不良，而致脂肪痢［2］。或營養液中脂肪含量＞20%，腹瀉率明顯增加。

3.2 感染性腹瀉 是由細菌毒素及病毒引起的腹瀉，首先留取糞便做細菌培養及常規檢查，明確病原菌后行藥敏試驗，結合臨床情況給予抗菌藥物治療。并對嚴重腹瀉者及時補充液體及電解質，避免出血性腸炎等嚴重并發癥發生。做好嚴重腹瀉患者的健康教育，加強對腹瀉的預防和護理，對防止嚴重腹瀉的發生、發展和傳染具有十分重要的臨床意義。

3.3 抗生素相關性腹瀉 抗生素易導致腸道正常菌群嚴重失調，影響腸道黏膜分泌、消化和吸收功能，導致嚴重腹瀉，尤其是高齡和重癥患者。患者在禁食后消化液分泌減少，腸道蠕動減慢，腸黏膜萎縮，黏膜屏障受損，應用抗生素增加了腸道菌群失調的發生概率。

3.4 機械通氣性腹瀉 以往認為胃腸道手術患者應在腸功能恢復排氣后才可少量進食，禁食時間長有利于防止吻合口瘺和促進吻合口的愈合。而近期大量研究表明，術后數小時內小腸功能即可恢復，早期腸內營養支持能改善吻合口局部血液循環，增加胃腸道血流，減少吻合口瘺的發生率，促進吻合口愈合。因此早期即應經口進食或行腸內營養，術中、術后吸氧，改善組織缺氧缺血。

總之，嚴重腹瀉的原因是復雜多樣的，治療腹瀉的關鍵是積極尋找病因，及時做好處理和預防。合理使用抗生素，認真、細致的護理可明顯促進患者早日康復。

［1］馬如婭，主編.護理技術〔M〕.北京：人民衛生出版社，2001：32－38.

［2］毛春英.ICU患者腸內營養腹瀉的原因及防治體會〔J〕.中國醫師雜志，2006，8（5）：676.