我院門診麻醉藥品使用情況分析

楊 美 天津市薊縣人民醫院藥劑科 301900

麻醉藥品是一類受國家嚴格管理的特殊藥品。2005年11月1日施行的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》及2007年5月1日施行的《處方管理辦法》為麻醉藥品的管理提供了法律依據。在當前，隨著吸毒和販毒人數的增加，國家對晚期癌癥患者使用麻醉藥品政策的放寬，使麻醉藥品管理難度進一步增加。為了保證麻醉藥品的合法、合理、安全的使用，本文通過對我院麻醉藥品的使用情況進行分析，為臨床規范使用麻醉藥品提供參考。

1 醫院管理麻醉藥品的現狀

1.1 醫院現狀 我院是一家縣級的綜合性三級乙等醫院，是唯一一家負責全縣辦理晚期癌癥患者除痛的醫院，所以麻醉藥品的消耗量相對比較大。

1.2 醫務人員現狀 我院執業醫師需副高或以上職稱，并進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓，考核合格后才能獲得麻醉藥品處方權。且醫師的簽名留樣在醫務科和門診西藥房都有備案。調劑的藥師同樣需經考核合格后才能調劑麻醉藥品，門診西藥房麻醉藥品的發放由專人負責。

1.3 麻醉藥品的品種 我院用于門診的麻醉藥品有5種，分別是鹽酸嗎啡片、磷酸可待因片、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液、枸櫞酸芬太尼注射液（門診院內使用）。

1.4 麻醉藥品的管理 麻醉藥品實行專人、專柜、專用處方、專用賬冊、專冊登記、雙人雙鎖儲存管理。為門診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為1次常用量，控緩釋制劑每張處方不得超過7d常用量，其他劑型每張處方不得超過3d常用量。為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者（持有除痛病例）開具的麻醉藥品注射劑，每張處方不得超過3d常用量，控緩釋制劑每張處方不得超過15d常用量，其他劑型每張處方不得超過7d常用量。麻醉藥品注射劑空瓶實行對批號回收，并實行即時銷毀制度。為了防止藥品的流失，對麻醉藥品注射劑空瓶實行押金制度。麻醉藥品處方實行雙人審核和復核制度。

2 麻醉藥品的使用情況

2.1 資料來源 以我院2011年4月1日－2012年3月31日麻醉藥品管理專用賬冊和處方為調查對象，分別統計麻醉藥品的消耗、處方使用率，并進行分析。

2.2 分析方法 分別統計各麻醉藥品的名稱、規格、劑型、用量。處方中應用的藥物，采用WHO推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）方法，參考第16版《新編藥物學》和藥品使用說明書規定的劑量，并結合本院門診的實際用藥情況，確定各藥品的DDD值，計算出各藥的DDDS。DDDS＝年消耗藥品總量/該藥的DDD值。DDDS值越大，說明使用頻率越大。

3 結果

見表1。

表1 2011年4月1日－2012年3月31日我院麻醉藥品的DDD值

4 分析

4.1 由表1顯示，鹽酸嗎啡片的使用頻率最高，其次是鹽酸嗎啡注射液和美施康定，磷酸可待因的使用頻率最低。臨床醫生在使用麻醉藥品時多單一用藥，為了充分發揮各類麻醉藥品的鎮痛效果，應加強聯合用藥，以降低耐藥性的發生率。

4.2 國家食品藥品監督管理局規定癌癥患者鎮痛應用嗎啡應由醫師根據病情的耐受情況決定劑量，嗎啡制劑無劑量限制。這項規定體現了三階梯用藥原則和嗎啡藥物的個體化給藥原則。臨床用藥應強調按時給藥，而不是按需給藥，才能使患者得到有效的鎮痛。但是，在查閱處方的過程中發現麻醉藥品的用量偏大。原因是：在縣級醫院中，我院是唯一一家發放麻醉藥品的醫院，由于路途遙遠和乘車的不便給患者造成了一定的困難和經濟負擔，致使藥物用量偏大。為了避免藥物流失，我院要求持有除痛病例的患者每月復診。

4.3 磷酸可待因的成癮很小，它屬于三階梯中第二階梯止痛藥，除了少量用于頑固性咳嗽外，多數用于晚期肺癌患者的鎮咳、鎮痛。由表1可知它的用量偏小，因此，提醒臨床醫生加以有效地應用。

4.4 WHO認為嗎啡的消耗量作為評價該國癌痛改善狀況的一個重要指標。鹽酸嗎啡片、嗎啡注射液、美施康定是我院使用頻率最大的制劑，表明我院大部分醫生已把嗎啡制劑作為癌痛階梯治療藥物。一般認為，美施康定的釋放無峰谷現象，每12h口服1次可有效地控制疼痛。因其服用方便效果好臨床醫生較多選用。但有的醫生用法不正確，出現3次/d或4次/d的現象或必要時口服。如果達不到鎮痛的效果可以增加用藥劑量而不是縮短給藥時間。

4.5 由表1可知，我院枸櫞酸芬太尼注射液的用量也很大。枸櫞酸芬太尼注射液的止痛效果是嗎啡的60～80倍，它作為止痛藥在手術中具有起效快、鎮痛效力強、達峰時間短、副作用小、呼吸抑制及成癮性比嗎啡弱的特點。所以近幾年來被婦科無痛人流手術廣泛應用。另外我院疼痛門診的開設和其門診量的增加，也是枸櫞酸芬太尼注射液用量大的原因之一。

4.6 芬太尼透皮貼劑是一種新型的控釋透皮貼劑，它具有使用方便、使用時間長、沒有胃腸道反應的優點，適用于不能口服給藥的癌癥患者。近年來逐漸被臨床醫師重視，建議醫院引進。

綜上所述，我院麻醉藥品的應用基本合理，但也存在一定的問題。應該加強學習，加大宣傳與教育力度，與國際接軌，關注麻醉藥品的合理使用。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學〔M〕.第16版.北京：人民衛生出版社，2007：171－176.

［2］陳海波，盧秀華.我院門診麻醉性鎮痛藥利用分析〔J〕.中華實用醫藥雜志，2006，6（10）：343－345.