醫苑叢談——談境界

王永炎，王燕平，于智敏

（1.中國中醫科學院臨床基礎醫學研究所，北京 100700；2.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700）

醫苑叢談
——談境界

王永炎1，王燕平1，于智敏2

（1.中國中醫科學院臨床基礎醫學研究所，北京 100700；2.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700）

中醫學人，既要具備醫學、心理學知識，還應當通曉事理學以及其他相關學科的知識，以提升自己的境界。讀書臨證過程中，既要精研醫理，還要覽觀雜學，如此方能在高原上打造高峰。

中醫；境界；培養

1 開示悟入，事理昭然

人們喜歡用“上知天文，下曉地理，中通人事”來形容知識淵博的人。知天、知地、知人，就是強調要把握天地間萬事萬物的道理，精通人情世故的事理。許多人喜歡研究某一具體學科的原理，輕視為人處事的道理，如此也會限制自身的發展。

事指宇宙間千差萬別之現象。理指道理，即一切事物之存在、變化所準據之法則。事理，就是指事物存在、發展的內在規律，是事物何以成為“那樣”的道理，它是通過人的觀察、思考、描述，從客觀存在中提煉出來的，具有高度的抽象性、意會性和生動性，也具備“高概念”的模式特征。

司馬遷“究天人之際，通古今之變，成一家之言”（《報任安書》），強調天人合一，通古融今，而后創立新說。如果只研究某一學科的原理而不把握事理會為物所累?！肚f子·山木第二十》曰：“物物而不物于物，則胡可得而累邪！”[1]強調要善于利用物而不受制于物，以達到“通于一而萬事畢”[1]（《莊子·天地第十二》），一事通，百事通，一理融，百理融的高深境界?！耙弧笔侨f事萬物的起點、原點、根本點、創始點，是表明萬事萬物所以然。中醫學屬于復雜科學體系范疇，具有科學、人文的雙重屬性。其獨創的理論體系、思維方法、診療技術，實際上兼具醫理學、事理學的雙重特征。

觀之于物，大凡看似簡單，其實就是愈復雜，中醫學尤其如此。從理論體系來看，陰陽五行、藏象經絡、病因病機、診法辨證、治則治法、養生康復一以貫通，理法方藥，渾然一體，絲絲入扣，看似簡單，稍具常識的人也能道其一二。但要達到“釋縛脫艱，全真導氣，拯黎元于仁壽，濟贏劣以獲安”的境界，只明醫理，不明事理，顯然是不夠的。

《素問·疏五過論》云：“圣人之治未病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣。”[2]道盡醫道之復雜?！皬娜萑耸隆本褪轻t理和事理的結合。

誠然，醫理固然重要，以是《本草新編》有“人不窮理不可以學醫；醫不窮理不可以用藥”之論[3]；李中梓嘗讀《素問·方盛衰論》而殿之曰：“不失人情?！盵2]并作《不失人情論》以記之，既慨嘆黃帝大道之深，又深感中醫事理之難明。徐大椿《醫學源流論·病隨國運論》曰：“不知天地人者，不可以為醫?！盵4]均乃實事理學之典范。

筆者曾深入研究思考過關于中醫實證論、分析論、系統論、還原論等問題，深感要研究、發展、弘揚中醫，應做到醫理與事理的雙重結合；中醫的知識體系囊括了現代概率論的“大數律法則”。中國歷來重視對“大數”的把握，對事理規律的探尋。《禮記·月令》云：“凡舉大事，勿逆大數。必順其實，慎因其類?！盵5]戴復古《送湘漕趙蹈中寺丞移憲江東詩》曰：“盛衰關大數。”[6]無不申明要把握大數，忽視細枝末節。如果“崇飾其末，忽棄其本”，必然“審毫厘之小計，遺天下之大數”[6]（《史記·淮陰侯列傳》）。

中醫學研究經過多年探索，在“醫理”層面上取得了許多成績，這是值得肯定的，但對“事理”的研究尚嫌不足。醫理在于真傳，事理在于心悟，智慧在于開啟，大道在于明示。學習、領會、掌握、應用中醫事理學的基本方法，一言以蔽之，就是“開示悟入”。

“開示悟入”為佛學術語。《中華佛教百科全書》曰：“天臺宗以‘開示悟入’四字，來表示行者達到佛知見的深淺程度。”[7]這對中醫的學習領悟過程仍具借鑒意義。

開，就是發掘，使其內涵彰顯?！吨芤住は缔o》“開物成務?！盵8]宋·陳亮《祭俞德載知縣文》曰：“涉獵不休，經史百氏，開物成務，以發厥志?！盵9]就是開通、了解事物，通曉事物道理之意。學習中醫，首先要開闊思路，開拓視野。

示，《華嚴經音義》云：“示，現也?！盵10]《蒼頡篇》曰：“示，現也?！卑咽挛飻[出來或指出來使人知道。中醫生命力在于讓患者看到臨床療效，這應該是展示的有效途徑，所謂理論與實踐的緊密鏈接。

悟，《說文解字》曰：“悟，覺也?！盵11]《佛光大辭典》曰：“悟，證悟之意；事（現象）、理（本體）融通而有所悟?！盵12]《醫學心悟》則曰：“心悟者，上達之機；言傳者，下學之要。”[13]詳之矣。

入，《說文解字》云：“入，內也?！盵11]《佛光大辭典》云：“入，證入之意；謂事理既已融通，則可自在無礙，證入智慧海。”[12]學習中醫學，最終目的要達到融會貫通的境界，所謂“醫道通仙道”。

還應指出，精通醫理，洞曉事理的目的是為了更好的臨床實踐，不能以此作為爭名逐利、趨炎附勢的工具?！度龂尽ざ褌鳌吩疲骸案`見當今年少，不復以學問為本，專更以交游為業。國士不以孝悌清修為首，乃以趨勢游利為先?！盵14]當為學人之“警世鐘”！學人當潛心為學，精進悟道，立“抗志以希古人，虛心而師百士”之志，戒虛名，除浮躁，志存高遠，岐黃之學方有續，薪火永炎得承傳，醫者之術可比盧醫扁鵲，患者壽可享彭祖之年。

馬克思在《關于費爾巴哈的提綱》中指出：“人的本質并不是單個人所固有的抽象物。在其現實性上，它是一切社會關系的總和?！盵15]

人的本質是具體的、歷史的。每個人都生活在特定的歷史時代，生活在特定的條件下環境內，人的生理、心理活動以及病理變化也必然受到所處時代的影響而打上鮮明的烙印。從這個意義上來說，一切醫療行為都應該重視社會環境、社會關系、人際關系、物我關系對人的影響，在診療時必須要考慮醫理而診治有據，貫通事理又不失人情，研究人的生物屬性又關注社會屬性，如此才能做到醫身、醫心而又不失人情。

2 醫者易也，靈活權變

孫思邈提出過這樣一個命題：“醫者，意也，善于用意，即為良醫。”[16]那么，“醫”、“易”和“良醫”之間究竟是什么關系？

2.1 善于醫者曰良醫 《古今醫統大全》把醫生分為明醫、良醫、國醫、庸醫、巫醫五類。認為：“精于醫者曰明醫，善于醫者曰良醫，壽君保相曰國醫，粗工昧理曰庸醫，擊鼓舞趨，祈禳疾病曰巫醫?！盵17]

所謂良醫，是指醫術高超，技藝精湛，臨床上能隨機應變，坐鎮從容，臨危不亂，診斷、辨證、立法、處方、遣藥絲絲入扣，一以貫之，能治療各種疑難大病，并取得如湯沃雪，桴鼓相應之效者。扁鵲、華佗、張仲景、孫思邈等，世人均稱之為“良醫”。

清代名醫費伯雄，因治愈道光皇帝的失音癥，道光皇帝親自撰寫對聯：“人稱其才我稱其德，不為良相便為良醫。”稱贊他的道德人品和高超的醫術。

2.2 易具醫之理，醫得易之用 《辭?！吩凇耙住钡脑~條下有多種解釋，但和“醫者，易也”似乎不大相關。

實際上，“易”是象形字，本義為爬行動物蜥蜴。其身體顏色隨陽光強度的不同而改變?！睹麽t指掌》曰：“易者，變易也。”[18]《小兒藥證直訣》云：“變者，易也。”[19]“易”字還是《周易》的簡稱?？贾T歷代注釋，對《周易》書名的理解，基本公認的是“周而不休，變化無窮”之意?！搬t者，易也?！币皇侵鲝堉嗅t講究隨機應變，知常達變，靈活變通；二是強調中醫學和《周易》之間關系。

孫思邈所言，無非是強調，為醫者要懂得隨機應變，觸類旁通，善于分析思考，只有這樣才能成為高明的醫生?！夺t旨緒余》曰：“醫之理，可比《周易》?！盵20]張景岳進一步解釋為：“易具醫之理，醫得易之用?！盵21]實一語中的。

2.3 醫者，易也，其術不盡于藥石 中醫臨床講究圓機活法，重視權變，反對膠柱鼓瑟，墨守成規，故“醫”、“易”并重。善于醫者，如扁鵲洞徹玄機，死生而骨肉；如孫思邈“神存心手之際，意析豪芒之理”[16]。不以證試方，不以病試藥。只要把握陰陽變化之理，在治療手段上不必拘泥于藥物、針灸、砭石等具體治療方法。所以，《推蓬寤語》明確指出：“醫者，易也，其術不盡于藥石?！盵22]《醫便》總結為：“權而用之，毋膠柱而鼓瑟，始可以言醫矣。故曰：醫者，易也?！盵23]醫易相通，由來尚矣！

2.4“醫者易也，至便至易”為謬論 有人認為醫學是一門最為簡單易學的學問，只要有一定的家學師承，熟讀湯頭、脈訣，為醫不難，如果再學會《周易》的卜筮技巧，為良醫亦易。

這種觀點是非常有害的。《醫醫醫》指出：“此不特門外漢之言，實病醫而誤盡蒼生之言。不知醫之為言，易也，精微廣大有如易道，誠合古今中外事業學問，無有難于此者?！盵24]孫一奎“知醫不知《易》者，拘方之學，一隅之見也；以小道視醫，以卜筮視《易》，亦蠡之測，豹之窺也，惡足以語此”之論斷，擲地有聲。

“醫者，易也?！睆娬{的還是醫生當善于權衡變化，知常達變，用動態、發展變化的觀點來診治疾病，這也是中醫學的智慧所在。

3 小結

中醫科學和人文雙重屬性的理論體系形成于中國古代，受到中國古代的唯物論和辯證法思想的深刻影響，研究事物多以“取類比象”的整體性觀察方法，通過對現象的分析以探求其內在機制。因此，僅僅具有中醫學的基本知識是不夠的。整體觀念和辨證論治特點以及生物心理——社會醫學模式，只有憑借事理學才能夠實現有效聯結。

作為新時代的中醫學人，既要具備醫學、心理學知識，還應當通曉事理學以及其他相關學科的知識，以提升自己的境界。只有掌握事理學原則，才更會做人、做事、工作。“苦干、實干加巧干”，“事倍功半”與“事半功倍”的差別，人格、能力、事業上的差別多源于此。

[1]戰國·莊 子.莊子.見王世舜注譯[M].濟南：齊魯書社,1998:258,146.

[2]黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社,2005:195，200.

[3]清·陳士鐸.本草新編.見陳士鐸醫學全集[M].北京：中醫古籍出版社,1999：615.

[4]清·徐靈胎.醫學源流論.見劉洋，徐靈胎醫書全書[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：141.

[5]張文修.禮記[M].北京:北京燕山出版社，1995：122

[6]辭海[M].1999年版縮印本.上海：上海辭書出版社，2000：761.

[7]藍吉富.中華佛教百科全書[M].中華佛教百科文獻基金會，1994：4522.

[8]易經·系辭上.見四書五經全譯[M].鄭州：中州古籍出版社，2000：230.

[9]宋·陳 亮.祭俞德載知縣文.見陳亮集（全二集）[M].北京：中華書局.1974：350.

[10]段德森.簡明古漢語同義詞詞典[M].太原：山西教育出版社,1992：105.

[11]漢·許 慎.說文解字.見（清）段玉裁注.說文解字注[M].鄭州：中州古籍出版社，2006：224，506.

[12]慈 怡.佛光大辭典2-7（1001-6984）[M].臺北：佛光出版社，1988：5305.

[13]清·程國彭.醫學心悟[M].北京：中國中醫藥出版社，1996：1.

[14]晉·陳 壽.前四史三國志[M].北京：大眾文藝出版社，1998：98.

[15]中共中央馬克思恩格斯列寧斯大林著作編譯局.馬恩選集第一卷[M].第2版.1995:56.

[16]唐·孫思邈.千金翼方[M].沈陽：遼寧科技出版社，1997，序：258.

[17]明·徐春甫.古今醫統大全.見古今醫統大全精華本[M].北京：科學出版社，1998：51.

[18]明·黃甫中.明醫指掌[M].北京：中國中醫藥出版社，1997：4.

[19]李志庸.錢乙劉昉醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：13.

[20]韓學杰.孫一奎醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：648，685.

[21]明·張景岳.類經附翼[M].北京：人民衛生出版社，1965：401.

[22]明·李豫亨.推蓬寤語.見裘慶元輯.三三醫書（第一集）[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：453.

[23]明·王三才.醫便.見裘慶元輯.珍本醫書集成（第三冊）方書類[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：455.

[24]清·孟今氏.醫醫醫.見裘慶元輯.三三醫書（第二集）[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：234.

Medicine talking—Discussion onm ilieu

WANGYong-yan1,WANGYan-ping1,YUZhi-min2
（1.InstituteofClinical Basic MedicalSciencesofChina Academy ofChinese MedicalSciences,Beijing100700,China;2.Instituteof Basic Theories of China Academy of Chinese MedicalSciences,Beijing100700,China）

The students of TCM should not only master the medicine and psychology knowledge, but also know the science about reality and other corresponding knowledge in order to improve their milieu. In the process of reading and in clinic practice, the students should not only study the medical knowledge exactly but also study the knowledge about other incidentals. So they can achieve the peak on the plateau.

traditional Chinesemedicine;milieu;cultivation

王永炎（1938－），男，著名的中醫內科學、神經內科學專家，中國工程院院士，現任中國中醫研究院名譽院長、中國中醫科學院臨床醫學基礎研究所所長、北京師范大學資源學院資源藥物與中藥資源研究所所長、北京中醫藥大學腦病研究室主任，從事中醫內科醫療、教學、科學研究近50年，主要研究方向是中醫藥防治中風病與腦病的臨床與基礎研究，先后主持了包括世界衛生組織（WHO）國際合作項目，國家973、863項目和國家“七五”至“十五”攻關課題20余項，獲國家級科技進步二等獎2項、三等獎3項，省部級科技成果一等獎5項，獲何梁何利基金“科學與技術進步獎”、香港求是基金會“中醫藥現代化杰出科技成就獎”，獲全國五一勞動獎章和全國先進工作者榮譽稱號，先后作為第一主編出版《臨床中醫內科學》、《今日中醫臨床叢書》等15部學術專著，發表學術論文500余篇，已培養醫學博士65名，出站博士后28名，其中2名博士榮獲全國百篇優秀論文獎勵。

R24

A

1672-1519（2012）03-0209-04

于智敏。

2012-04-20）