亞急性甲狀腺炎超聲特征與中醫證型相關性的探討*

王景彩，沈 嬙

（廣東省中醫院二沙島分院B超室，廣州 510105）

亞急性甲狀腺炎超聲特征與中醫證型相關性的探討*

王景彩，沈 嬙

（廣東省中醫院二沙島分院B超室，廣州 510105）

[目的]探討亞急性甲狀腺炎中醫分型與超聲表現之間的關系。[方法]將60例經臨床確診為亞急性甲狀腺炎的患者進行中醫辨證分型，所有病例均進行二維、彩色多普勒及脈沖多普勒檢查。[結果]經超聲觀察發現3種證型的聲像圖各具特點，結果顯示中醫各證型與超聲表現的分期有一定相關性。[結論]亞急性甲狀腺炎的超聲表現可以為其中醫診斷及治療提供客觀依據。

亞急性甲狀腺炎；辨證分型；超聲表現

亞急性甲狀腺炎（SAT）又稱巨細胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎，是一種可自行恢復的甲狀腺非細菌感染性疾病，多認為是病毒(包括流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒等)感染后引起的變態反應，是臨床較常見的甲狀腺疾病[1]。屬中醫“癭瘤”范疇，依其病情發展分為3型，風熱痰凝型、氣陰兩虛兼痰凝型、肝郁氣虛型[2]。筆者觀察了2009—2012年來本院就診的部分SAT患者（60例）臨床及超聲診斷資料，探討其超聲特征與中醫證型之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009—2012年來本院就診的SAT患者60例均經臨床確診并行超聲檢查，對其資料進行回顧性分析。60例患者中，女50例，男10例。年齡22～51歲，平均年齡37.5歲，病程3 d～6個月。其中44例有上呼吸道感染病史，20例頸前區疼痛，10例有頸前區包塊。

1.2 儀器及方法 使用GE-Vivid 7型彩色多普勒超聲診斷儀（美國通用電器醫療公司）。探頭頻率6～10MHz（線陣探頭）。患者仰臥位，暴露頸部，頭后仰，充分暴露頸部。先采用二維超聲觀察甲狀腺大小形態、包膜、實質和病灶部位聲像圖特點。應用彩色及脈沖多普勒測量病灶內及其周邊的血流參數及甲狀腺上動脈頻譜，角度小于60°，取樣容積小于2mm，測血流參數。

1.3 中醫分型 根據患者的癥狀、舌苔及脈象進行中醫辨證分型。結果見表1。

表1 亞急性甲狀腺炎的中醫分型Tab.1 TCM syndrome type of subacute thyroiditis

1.4 統計學方法 計數資料的數據以率表示，多個率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 辨證分型 60例SAT患者中風熱痰凝型30例（50%），氣陰兩虛兼痰凝型20例（33%），肝郁氣虛型10例（17%）。

2.2 超聲表現與中醫證型的關系 亞急性甲狀腺炎超聲檢查時可表現為甲狀腺腫大或正常，實質內有無片狀低回聲區，周邊及內部血流情況，甲狀腺上動脈峰值流速測量。風熱痰凝型甲狀腺腫大陽性率高于氣陰兩虛兼痰凝型及肝郁氣虛型，風熱痰凝型及氣陰兩虛兼痰凝型片狀低回聲區顯示的陽性率高于肝郁氣虛型，風熱痰凝型低回聲區周邊血流信號豐富的陽性率高于氣陰兩虛兼痰凝型及肝郁氣虛型，均有統計學意義，甲狀腺上動脈峰值流速增高的陽性率3組比較無統計學意義，見表2。

表2 亞急性甲狀腺炎超聲表現與中醫證型的關系Tab.2 The correlation between ultrasound characteristics of subacute thyroiditisand TCM syndrome 例（%）

3 討論

SAT多見于30～50歲的中青年女性，是男性的3～6倍。發病有季節性，冬、春季節是其發病的高峰[1]。典型者整個病期可分為急性期伴甲狀腺功能亢進癥，緩解期伴甲狀腺功能減退期以及恢復期（甲狀腺功能正常期）3期[1]。

中醫認為亞急性甲狀腺炎與外感風溫、疫毒之邪和內傷七情有關。由于風溫、疫毒之邪侵入肺衛，致衛表不和，肺失宣肅而見發熱、惡寒、咳嗽、咽喉腫痛、汗出、頭痛。風溫夾痰結毒，壅滯于頸前，則見癭腫而痛，辨證屬于風熱痰凝[3-4]，其超聲表現病側甲狀腺腫大，甲狀腺實質內見形態不規則的低回聲區，邊界清楚，病灶融合可形成低回聲帶，腫塊位于甲狀腺葉邊緣處常累及頸前肌，粘連使頸前肌間隙消失，探頭加壓時出現明顯壓痛[5]，臨床屬急性期表現。結聚日久以致氣血阻滯而不暢，導致痰瘀毒邪互結，則見癭腫堅硬而痛，進而熱毒傷及陰津，又致陰虛火旺，虛熱內擾，辨證屬于氣陰兩虛兼痰凝型[6]。聲像圖表現病灶區域明顯縮小，邊界模糊不清，探頭加壓疼痛減輕或消失。彩色多普勒血流顯像（CDFI）仍顯示豐富血流信號。病久乏力屬于肝郁氣虛，甲狀腺內低回聲區消失，由高回聲光點代之，壓痛消失。CDFI無異常血流信號。

綜上所述，亞急性甲狀腺炎中醫分型與其聲像圖表現確有相關性，由早期的風熱痰凝型，中期的氣陰兩虛兼痰凝型到恢復期的肝郁氣虛型，其臨床證型的演變過程，與超聲觀察所見是基本一致的。本研究二維超聲測量病變范圍，頻譜多普勒超聲測量血流指標，均為量化的現代醫學指標，可用來評價中醫藥治療的療效。

[1]Fatoureehi V,Aniszewki JP,FatoarechiGE,et al.Clinical featnres and outcomeofsubacute thyroiditis in an incidence cohort:Olmasted County,Minnesota,study[J].JClin EndocrinolMetab,2003,88(5):2100-2105.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：126-127.

[3]李喜枝.亞急性甲狀腺炎臨床辨治一得[J].云南中醫中藥雜志，2004,25（2）：54-55.

[4]李國進.黃藥子在治療亞急性甲狀腺炎中的作用[J].天津中醫藥，2003，20（2）：9.

[5]Omori N,Omori K,Takano K.Association of the ultrasonographic findingsof subscute thyroiditiswith throid pain and laboratory findings[J].Endocr,2008,55(3):583-588.

[6]孟 昱.中藥治療亞急性甲狀腺炎36例[J].天津中醫藥，2001，18（3）：12.

Analysisof correlation between ultrasound characteristicsof subacute thyroiditisand traditionalChinesemedicine syndrome

WANG Jing-cai,SHENQiang
（D epartmentofUltrasonography，Guangdong Province Hospitalof TCM，Guangzhou 510105，China）

[Objective]To explore the relationship between traditional Chinesemedicine（TCM）type and ultrasonic appearance in subacute thyroiditis.[Methods]The 60 caseswith clinically diagnosed subacute thyroiditiswere typing according to TCM syndrome.All the patientswere underwent two-dimensional,color Dopplerand pulsed Dopplerexamination.[Results]Through ultrasound examination,it was found that the sonograms of three types of TCM had their own characteristics respectively and each type of TCM and the stage in appearanceof their the ultrasound had some certain correlation.[Conclusion]The ultrasonography of patientswith subacute thyroiditis can providean objectivebasis for TCM diagnosisand treatment.

subacute thyroiditis；syndrome differentiation；ultrasonography appearance

R581.4

A

1672-1519（2012）03-0234-02

廣東省中醫藥管理局科研項目（2010382）。

王景彩（1974-），女，碩士，主治醫師，主要從事淺表器官超聲診斷。

2012-03-01）