氨甲喋呤聯(lián)合婦科千金膠囊治療異位妊娠80例臨床觀察

姜慧君，龔世雄

（武漢市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430022）

氨甲喋呤聯(lián)合婦科千金膠囊治療異位妊娠80例臨床觀察

姜慧君，龔世雄

（武漢市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430022）

[目的]評價(jià)氨甲喋呤聯(lián)合婦科千金膠囊治療異位妊娠的臨床療效。[方法]80例臨床診斷為異位妊娠可以保守治療的患者，隨機(jī)分為兩組，治療組（A組）50例，氨甲喋呤聯(lián)合婦科千金膠囊治療；對照組（B組）30例，單純氨甲喋呤治療。比較各組治愈率及輸卵管通暢情況。[結(jié)果]A組成功率為93.29%，B組為89.79%，兩組成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后包塊消失時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨訪輸卵管通暢情況兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。[結(jié)論]氨甲喋呤聯(lián)合婦科千金膠囊治療異位妊娠可以縮短包塊消失時(shí)間，提高輸卵管的通暢率。

氨甲喋呤；婦科千金膠囊；異位妊娠

近年來，由于人工流產(chǎn)、盆腔炎患者的增加，異位妊娠的發(fā)病率明顯上升，其中未婚未育者占很大比例。隨著血人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測及陰道B超技術(shù)的提高，使異位妊娠的確診時(shí)間越來越早，為保守治療提供了條件。目前藥物保守治療已成為首選方法，可避免手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度保存輸卵管功能，保留生育能力。筆者就氨甲喋呤（MTX）聯(lián)合中藥婦科千金膠囊治療異位妊娠，效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月—2009年3月本院收治的異位妊娠患者中選擇80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：治療組（A組）50例，MTX聯(lián)合婦科千金膠囊治療；對照組（B組）30例，單純MTX治療。年齡20～43歲，平均29.3歲。停經(jīng)時(shí)間32～63 d，平均（45±3）d。治療前查尿HCG全部陽性，血β-HCG量為（1 850±400）mol/L，陰道超聲檢查排除宮內(nèi)妊娠，附件包塊（4.3±1.5）c m，盆腔少量積液 36例。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)次、血β-HCG量、盆腔包塊大小等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 病例選擇條件 1）生命體征平穩(wěn)，無明顯內(nèi)出血表現(xiàn)。2）陰道B超異位妊娠包塊直徑<5 cm，盆腔積液最大深度<3 cm。3）血β-HCG≤2 500mol/L。4）血常規(guī)、肝腎功能正常。5）無MTX使用禁忌癥，知情選擇并簽字。

1.3 給藥方法 A組MTX 50mg肌肉注射，根據(jù)血β-HCG下降幅度（治療前血β-HCG<1 000mol/L者用藥1次后，如果2 d內(nèi)血β-HCG下降>15%者停止用藥）必要時(shí)隔日1次同量用藥，共3次，總量150mg。化療結(jié)束后口服婦科千金膠囊，每次2粒，每日3次（每粒0.4 g，每克膠囊內(nèi)容物含生藥8.33 g，由湖南省株洲千金藥業(yè)股份有限公司提供），15 d為1個(gè)療程，共2～4個(gè)療程。B組同法注射MTX。兩組用藥時(shí)囑患者臥床休息，嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)腹痛及肛門墜脹或腹脹明顯加重等表現(xiàn)，監(jiān)測血壓、脈搏，每周復(fù)查血β-HCG及陰道B超2次直至正常，1周查肝腎功能、血常規(guī)并注意藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評價(jià) 成功：生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀消失，血β-HCG下降正常，盆腔包塊縮小或消失。失敗：用藥后查血β-HCG水平未下降或增高，病灶不縮小或增大，治療中出現(xiàn)手術(shù)指征，凡符合其中之一者為失敗。

1.5 隨診 治療有效，化療結(jié)束、病情穩(wěn)定，血β-HCG如期下降并接近正常出院，A組繼續(xù)服婦科千金膠囊，以后每周復(fù)查β-HCG 1～2次、有包塊者每周做陰道超聲檢查1次。有生育要求者2次月經(jīng)周期后月經(jīng)干凈3～7 d來院行子宮輸卵管碘油造影，了解輸卵管通暢情況。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療前A組血β-HCG值（2 450±500）mol/L，B 組血 β-HCG 值（2 390±490）mol/L，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。治療成功率比較，A組治療成功率為93.2%（45例），B組為89.7%（27例），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療后包塊消失時(shí)間及隨訪輸卵管通暢情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組中21例輸卵管通暢檢查，18例通暢，B組中17例輸卵管通暢檢查，9例通暢，見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）Tab.1 Com parison of therapeutic efficacy between two groups（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）Tab.1 Com parison of therapeutic efficacy between two groups（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

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治療后血β-HCG下降至正常時(shí)間經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后包塊消失時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪輸卵管通暢情況兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療后不良反應(yīng)情況 A組中出現(xiàn)輕微下腹脹痛7例，惡心、嘔吐3例，輕微口腔潰瘍1例。B組中輕微腹脹6例，惡心、嘔吐4例，無口腔潰瘍病例。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 失敗病例及手術(shù)情況 治療失敗共8例（A組5例，B組3例）。突然出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇及肛門墜脹等急腹癥而手術(shù)，術(shù)中見患側(cè)輸卵管破裂5例、不全流產(chǎn)出血3例。

3 討論

多年來手術(shù)一直是異位妊娠的主要治療手段，隨著血HCG檢測靈敏度的提高，超聲檢查尤其是陰道B超的進(jìn)展，約80%異位妊娠能早期診斷，為非手術(shù)治療創(chuàng)造了條件和時(shí)機(jī)。藥物保守治療避免了手術(shù)的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥，使恢復(fù)期縮短，減少了盆腔粘連，提高了輸卵管復(fù)通率及生育率，為目前治療異位妊娠的首選方法。

MTX是抗代謝類滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的藥物，其藥理作用是抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖。MTX用于治療異位妊娠表現(xiàn)在用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長受阻，從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育死亡。20世紀(jì)80年代以來，MTX保守治療異位妊娠應(yīng)用最廣泛，療效肯定，成功率最高[1]。婦科千金膠囊系在婦科千金片的基礎(chǔ)上研制的中藥4類新藥，由千斤拔、金櫻根等多味中藥組成，具有清熱除濕、活血化瘀的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明[2]：在抗炎作用方面，婦科千金膠囊對巴豆油所致小鼠耳腫脹、角叉菜所致大鼠足跖腫脹和大鼠棉球肉芽腫均具有明顯的抑制作用，對大鼠子宮炎癥亦有良好的抑制作用。在免疫作用方面，婦科千金膠囊能對環(huán)磷酰胺所致免疫功能低下小鼠具有促進(jìn)血清溶血素抗體形成和提高巨噬細(xì)胞數(shù)量的作用。婦科千金膠囊用于異位妊娠治療，主要目的在于胚胎死亡之后在短時(shí)間內(nèi)使包塊吸收，同時(shí)有效控制盆腔炎癥，盡可能地恢復(fù)輸卵管的功能，保持輸卵管通暢。

[1]歐 俊，吳效科.異位妊娠治療現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（5）∶309.

[2]田 洪，潘善慶.婦科千金膠囊抗炎免疫作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].湖南中醫(yī)雜志，2000，16（5）：58－60.

Clinicalobservation on treatmentofectopic pregnancy bymethotrexate combined with Fuke Qianjin capsule in 80 patients

JIANGHui-jun,GONGShi-xiong
（DepartmentofObstetricsand Gynecology,The FirstHospitalofWuhan,Wuhan 430022,Chin a）

[Objective]To study the effect ofmethotrexate(MTX)combined with Fuke Qianjin capsule(FKQJ)in treating ectopic pregnancy.[Methods]Eighty patientswith ectopic pregnancywere divided into two groups.Fifty cases in treatmentgroup(A group)were treated with MTX combined with FKQJand another thirty cases in controlgroup(B group)were treated with MTX.The recovery rate and the fallopian tube condition of two groupswere compared.[Results]Therewas no obvious difference in the recovery rate between two groups(A group was 93.2%and B group was 89.7%).But there was a statistical significance in the time of lump disappearance after treatmentbetween two groups(P<0.05).Therewas statisticalsignificance of the fallopian tube normalizing rate between two groups also(P<0.05).[Conclusion]Treating ectopic pregnancy by MTX combined with FKQJ can shorten the time of the lump disappearance,improve thenormal rate of the fallopian tube.

Methotrexate(MTX);Fuke Qianjin capsule(FKQJ);ectopic pregnancy

R714.22

A

1672-1519（2012）03-0239-02

姜慧君（1978-），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦科臨床研究。

2012-01-16）