關節鏡結合中藥治療膝關節骨性關節炎

黃志輝 鄧仁椿

廣東省惠州市中醫醫院骨科，廣東 惠州 516001

臨床慢性進行性關節疾患中，膝關節骨性關節炎（AO）具有較高發病率，主要以關節軟骨破壞與再生失衡為臨床特征，老年群體更為多見，關節其它結構參與病變過程，表現為關節活動受限、僵硬、疼痛、活動時有摩擦響聲等，嚴重影響了患者的生存質量，選擇一種有效的方法治療具有非常重要的臨床意義。本次研究選擇我院2009年6月～2011年6月收治的膝關節骨性關節炎患者80例，隨機分為兩組，對照組40例單純采用關節鏡清理治療，觀察組40例在此基礎上結合中藥治療，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 80例，男 34例，女 46例，年齡 43～79歲，平均（54.5±7.9）歲。 病程平均（6.7±3.5）年。 均經《膝關節骨性關節炎診斷標準》（美國風濕病學會ARA制定）確診。即①膝痛在1個月里大多數時間發生；②年齡＞40歲，不能查滑液；③關節活動時有彈響；④關節邊緣X線片顯示有骨贅形成；⑤晨僵＜30mL；⑥：關節炎性滑液。滿足①、④或①、②、③、⑤或①、⑤、⑥即可診斷。依據Outerbridge分度，8例軟骨病變Ⅰ度，20例Ⅱ度，36例Ⅲ度，16例Ⅳ度，前交叉韌帶退變性損傷行關節沖洗4例，滑膜增生水腫行關節滑膜切除術28例，半月板損傷行半月板成形術19例，游離體取出術29例。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、病情、手術方式等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對本組患者行腰硬聯合麻醉，少數行局麻或全身麻醉。除局麻外在麻醉成功后對均對氣囊止血帶進行捆扎。行關節鏡探查操作，依據鏡下表現的病變特征采用針對性的手術方式，包括游離體取出、滑膜切除、關節沖洗及關月板成型。術中對關節用0.9%NaCl溶液6000mL進行灌洗，關節腔內殘余水分在術后盡量吸出，不縫合傷口，負壓引流管停留24～48h，用彈力繃帶將患肢加壓包扎24～48h?；颊咴谛g后第2天行主動非負重伸屈膝活動、股四頭肌等長收縮鍛煉，引流管拔除后可下地扶拐活動，及時發現并處理異常。

1.2.2 觀察組 麻醉及關節鏡清理術同對照組，術后給予中藥服藥，組方包括龜板、淫羊藿、杜仲、鹿銜草、當歸、肉蓯蓉、漢三七、黃芪、熟地黃、雞血藤、鹿角霜等，2次/d，1個療程為四周。

1.3 療效評定

所有患者均行平均12個月的隨訪，依據膝關節Lysholm功能評分對嚴重性指數進行評定。同時評價臨床效果，治愈：活動恢復正常，臨床癥狀消失；顯效：關節功能基本恢復，可參加正常勞動和工作，全部或主要癥狀消失；有效：關節功能明顯進步或基本恢復，生活從不能自理向可自理轉變，主要癥狀基本消失，失去勞動和工作能力或轉為勞動和工作能功有所恢復；無效：各方面與治療前比較均無進步。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組40例中，治愈30例，顯效4例，有效5例，無效1例，有效率為97.5%。對照組40例中，治愈24例，顯效6例，有效2例，無效8例，有效率為80%。觀察組優于對照組臨床有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床有效率比較[n(%)]

2.2 膝關節功能比較

Lequence膝關節嚴重指數評分兩組治療后情況均優于治療前，治療6個月后情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 Lequence治療不同時期評分比較（）

表2 Lequence治療不同時期評分比較（）

注：*與治療前比較有統計學意義（P＜0.05），#與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別 治療前 治療后1周 治療后6個月 治療后12個月觀察組（n=40）對照組（n=40）10.2±2.410.1±2.1(5.7±2.3)*(5.8±2.4)*(3.5±1.2)*#5.6±2.1(2.8±0.7)*#5.5±2.7

3 討論

膝關節骨性關節炎尚無明確發病機制，通常認為與年齡、代謝障礙、炎癥、遺傳、創傷、體質、肥胖等因素有關。為改善關節功能和緩解疼痛一般需行膝關節清理術，是臨床姑息性療法，具有可重復使用、術后恢復快、并發癥少、創傷小等優點[1]。其原理為將游離碎片及增生的滑膜用刨削吸引器械切除，并打打磨器械切除增生的骨贅，修復損傷的半月板，磨平暴露的骨質面，同時在通過關節鏡下有限化、選擇性微創清理術，使關節內致痛因子、大分子成分、軟骨降解微粒、關節軟骨磨損后的微結晶和碎屑、炎性因子得到有效清除，達到提高關節功能改善癥狀的目的。但因自身存在的不足，如手術創傷及沒從根本上解決細胞外基質及關節軟骨與內骨間正常耦聯失衡的狀態，不能保證可治愈或可阻止病情發展，故如何減輕術后膝關節腫脹、疼痛、降低局部粘連和炎癥反應的發生率為臨床需要重視的問題。

中醫學上將膝骨性關節炎定義為“筋痹”、“骨痹”的范疇，肝腎虧虛、增齡勞損、筋骨衰憊為病理基礎，風濕病為誘發和致病因素，血癖為重要病理環節，故從補益肝腎方面治療，可明顯改善膝關節疼痛癥狀[2]。本次采用的中藥組方中，龜板、熟地黃添精益血、溫補腎脈；淫羊藿為君，強筋骨、補腎陽、祛風溫；山藥、黃芪健脾益氣補后天；三七、雞血藤活血通絡、行血補血；陳皮理氣補而不滯。諸藥共用，起到活血化瘀、補益肝腎、填精益髓、健脾益氣的作用，與膝骨性關節炎的中醫辯證治療思路符合。本次研究中，觀察組臨床有效率及膝關節評分指數情況均優于對照組（P＜0.05）。

綜上，關節鏡為治療膝關節骨性關節炎的有效方法，結合中藥治療可明顯提高臨床效果，改善膝關節功能，減以疼痛，明顯改善了患者生存質量。

[1]Moseley JB,OMalley K,Petersen NJ,et al.A controlled trial of arthroscopy surgery for osteoarthritis of the knee[J].N Engl J Med,2002,347∶81-88.

[2]范艷華.中西醫治療膝骨性關節炎臨床體會[J].中國現代藥物應用，2009,24（3）∶148-149.