基層和公共衛生人員實際收入與期望收入比較分析

李 慧 姜小峰 楊冰一 邸 燕 宋奎勐 孟慶躍

1. 山東大學衛生管理與政策研究中心 衛生部衛生經濟與政策研究重點實驗室 山東濟南 250012 2. 北京大學中國衛生發展研究中心 北京 100191

充分調動基層衛生人員積極性對于城鄉基層衛生工作開展具有重要意義。影響衛生服務人員工作積極性的因素很多，既包括收入水平、福利保障等經濟激勵因素，也包括工作環境、培訓機會、職業發展等非經濟激勵因素。在眾多的激勵措施中，經濟激勵被認為是更為直接和短期見效的激勵方法。[1]收入是一種非常重要的經濟激勵方式。尤其是在發展中國家，在工資水平較低的情況下，提高收入的激勵作用特別顯著。[2]如何設置具有激勵作用的收入標準和相應的績效考核制度是保證收入這項激勵方式發揮最大效用的基礎。

期望理論認為，人之所以能夠從事某些工作并達成目標，是因為這些工作和組織目標會幫助他們達成自己的目標，滿足自己某方面的需要。進行激勵時要處理好三個方面的關系：第一，努力與績效的關系；第二，績效與獎勵的關系；第三，獎勵與滿足個人需要的關系。衛生人員通過努力取得的收入如果能夠滿足其預期的需要，那么工作熱情和積極性就會提高。衛生人員所處的機構、專業、學歷、工作年限和社會經濟條件的差異，導致其對收入的期望存在差異。因此，有必要分析城鄉基層和公共衛生人員的實際收入和期望收入狀況，比較期望收入與實際收入的差距，為完善基層和公共衛生人員經濟激勵政策提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源與樣本量

抽樣方法與樣本量情況見本專題《基層和公共衛生人員工作行為影響因素分析》一文。

1.2 期望收入指數的界定

期望收入指數是指期望收入與實際收入的比值，用來反映期望收入與絕對收入之間相對差異。期望收入相對指數越小意味著對現階段收入的滿意度越高，反之則表明對實際的收入越不滿，用以反映個人或群體對實際收入的滿意程度。[3-4]

1.3 分析方法

采用均數描述一組具有同樣特征的衛生人員的實際收入、期望收入、期望收入指數。利用方差分析的統計推斷方法，分析不同特征衛生人員的實際收入與期望收入之間是否存在差異。

2 結果

2.1 不同機構與不同專業衛生人員的收入比較

四類衛生機構中，縣CDC衛生人員的實際月收入最高，村醫實際月收入最低，鄉鎮衛生院與社區衛生機構衛生人員的實際月收入差別不大；村醫期望收入指數最高，其次是縣CDC，鄉鎮衛生院最低(表1)。

鄉鎮衛生院不同專業衛生人員實際收入比較中，醫生最高，其次是公共衛生人員，最后是護士(P<0.001)；社區衛生機構也是同樣的順序(P<0.001)。鄉鎮衛生院與和社區衛生機構的期望收入指數從高到低依次都是醫生、護士和公共衛生人員，表明醫生對收入的滿意度最低，公共衛生人員對收入的滿意度最高。

表1 不同機構與不同專業衛生人員的實際月收入與期望月收入比較

2.2 不同學歷衛生人員的收入比較

縣CDC和鄉鎮衛生院不同學歷衛生人員的實際月收入與期望月收入不存在統計學差異，大專學歷期望收入指數略高于其他兩種學歷的衛生人員；而在社區衛生機構中，隨著學歷的提高，衛生人員的實際月收入與期望月收入都逐漸提高，本科及以上學歷人員的期望收入指數最高；大專學歷的村醫實際月收入和期望收入指數均高于學歷低的村醫(表2)。

表2 不同學歷衛生人員的實際月收入與期望月收入比較

2.3 不同工作年限衛生人員的收入狀況

縣CDC、鄉鎮衛生院和社區衛生機構中，隨著工作年限的增加，衛生人員的實際月收入逐漸增加，期望月收入也逐漸增加；但村醫的實際月收入與工作年限無關，其差異沒有統計學意義(表3)。縣CDC內部不同工作年限衛生人員期望收入指數差異較大，其中工作年限低于6年的衛生人員期望收入指數最高(3.05)，工作年限超過26年的期望收入指數最低(1.93)；鄉鎮衛生院和社區衛生機構中，不同年限衛生人員的期望收入指數之間相差不大；村醫的期望收入指數與工作年限也無關。

2.4 不同福利待遇衛生人員的收入狀況

有養老保險的衛生人員的實際月收入比沒有養老保險的衛生人員高150元，但差異無統計學意義；無養老保險的衛生人員的期望收入指數均高于有養老保險的衛生人員(表4)。

表3 不同工作年限衛生人員的實際月收入與期望月收入比較

表4 不同福利待遇衛生人員收入比較

3 討論與建議

結果表明，我國基層和公共衛生人員的實際收入與期望收入之間差距較大，對收入的滿意程度比較低。期望收入往往是根據當地生活水平、社會定位以及與其他同事的收入進行比較得出的。在基層衛生人員收入滿意度普遍較低的情況下，提高收入將會起到很大的激勵作用，有利于提升基層衛生人員的工作積極性和努力程度。

3.1 不同機構衛生人員的收入狀況存在較大差異，其中村醫收入最低，需引起廣泛關注

四類機構衛生人員實際收入的比較發現，縣CDC最高，村醫最低，鄉鎮衛生院與社區衛生機構居中。村醫的期望收入指數高達3.22，表明目前村醫對收入最不滿意，村醫待遇問題亟待解決。

新醫改以前，村醫的主要工作是診療疾病，收入主要來源是藥品收入。新醫改以后，村衛生室作為農村三級衛生服務體系的網底，在提供基本醫療服務的同時，更多地承擔著提供基本公共衛生服務的任務。隨著基本藥物制度和藥品零差價在村衛生室的逐漸實施，即使給予村醫一定的經濟補償，也不足以彌補政策性虧損，導致村醫收入明顯下降，加上養老保險等社會保障配套措施缺失，近年一些地區村衛生室出現了人才流失、年齡老化等問題。因此，有關部門要高度重視這一問題，給予村醫合理的經濟補償，完善社會保障措施，穩定村醫隊伍，確保基層衛生改革各項任務的順利推進。

3.2 鄉鎮衛生院與社區衛生機構的醫生收入滿意度明顯低于護士及公共衛生人員

鄉鎮衛生院與社區衛生服務機構的醫生實際月收入水平略高于公共衛生人員，護士最低；由于醫生的工作技術含量高、所承擔風險大，現收入不能充分體現其勞動價值，醫生期望收入指數最高，即醫生對收入的滿意度最低，其次是護士，公共衛生人員對收入的滿意度最高。

近年來，基層衛生機構逐漸實行的基本藥物制度和藥品零差價政策對基層衛生機構的醫療服務收入造成了很大沖擊。部分地區醫療服務量呈現下降趨勢，尤其是住院服務。另外，基本公共衛生服務均等化的實施使得基層衛生機構的公共衛生服務量在短期內迅速增加，在公共衛生人員相對缺乏的情況下，為保證公共衛生工作的順利完成，基層衛生機構的醫生也要承擔大量公共衛生工作，部分機構甚至全院動員從事公共衛生工作，從事醫療服務的時間受到擠壓。服務量和服務時間減少，勢必對基層衛生機構醫療收入造成影響，醫生的收入相應減少，可能是目前醫生收入滿意度低下的原因之一。九項基本公共衛生服務項目啟動后，基層衛生機構承擔了大量的基本公共衛生工作，政府基本公共衛生補助經費及時到位，公共衛生人員的收入得到較大的提升。因此，與醫生和護士相比，公共衛生人員對收入的滿意度最高。鄉鎮衛生院與社區衛生機構作為衛生服務網絡的重要樞紐，直接擔負著基本醫療和公共衛生等任務，是落實“病有所醫”的重要載體，重視公共衛生服務的同時，不能放松基本醫療服務的提供。

3.3 不同學歷衛生人員收入水平沒有差異，是基層難以留住與引進人才的重要原因

鄉鎮衛生院和縣CDC中，不同學歷水平的衛生人員實際收入水平沒有差別，其中，縣CDC存在學歷越高收入越低的趨勢。村衛生室和社區衛生服務機構內高學歷的衛生人員實際收入水平高于低學歷的衛生人員。鄉鎮衛生院衛生人員收入水平與學歷狀況脫節，高學歷人才的收入與期望收入差距甚遠，可能是鄉鎮衛生院留不住，引不進高學歷、高素質人才的重要原因。薪酬機制能夠發揮良好的激勵作用，一方面，需要提高整體收入水平，以期與期望收入相符合；另一方面需要設立合理的薪酬檔次，重視高學歷、高素質的人才，才能發揮吸引人才、留住人才的激勵效果。薪酬機制的不完善會極大地制約基層衛生人力資源建設的發展，并形成惡性循環，最終將嚴重影響基層衛生服務隊伍的服務能力，使基層醫療服務和公共衛生服務質量得不到保障。[5]

參 考 文 獻

[1] 吳明， 阮云洲， 楊莉. 醫療服務提供者行為的經濟激勵方法及其作用分析[J]. 中國衛生資源， 2006， 9(4)： 156-158.

[2] Normand C, Thompson C. Review of the primary care rehabilitation project in Azerbaijan[R]. 2000.

[3] 孫曉杰， 孟慶躍， 袁蓓蓓， 等. 鄉鎮衛生院人員經濟激勵因素分析[J]. 中國衛生政策研究， 2010, 3(10)： 10-13.

[4] 徐俊秀， 高建民， 楊曉瑋. 西部農村公立醫療機構醫務人員收入現狀及滿意度研究[J]. 中國醫院管理， 2005, 25(9)： 14-19.

[5] 蘇錦英， 高倩. 我國鄉村醫生醫療收入現狀調查分析[J]. 醫學與社會, 2008, 25(8): 27-29.