剖宮產(chǎn)術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛不同途徑給藥的臨床效果分析

李碧清湖南省株洲市婦幼保健院，湖南株洲 412000

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛是目前臨床醫(yī)學(xué)上廣泛應(yīng)用的方法。自控鎮(zhèn)痛（PCA）是一種新型的藥泵技術(shù)。由患者自行給予藥物方式以及劑量，允許患者根據(jù)自身對(duì)疼痛的感受，在需要時(shí)即可自行按壓PCA裝置鍵追加一定劑量，達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛效果。該方法使用靈活、及時(shí)，電子泵系統(tǒng)可在預(yù)先設(shè)定的時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者第二次要求不做出反應(yīng)，可防止藥物過量。臨床較普遍采用的是靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）與硬膜外作自控鎮(zhèn)痛法（PCEA）兩種[1-3]。為了探求更好的鎮(zhèn)痛方法，從而有效減輕產(chǎn)婦痛苦，并且降低副反應(yīng)的產(chǎn)生率，筆者對(duì)本院2011年4～12月足月妊娠產(chǎn)婦150例，進(jìn)行患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）不同途徑給藥的臨床效果觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科VIP區(qū)2011年4～12月足月妊娠產(chǎn)婦150例，年齡 22～32歲，孕周 37～41周，均為單胎初產(chǎn)婦，均進(jìn)行橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后隨機(jī)分為靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）組與硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）組，兩組各75例，所有產(chǎn)婦均無(wú)內(nèi)外科疾病，同時(shí)采取母嬰同室，并同意配合研究工作。

1.2 鎮(zhèn)痛方式

PCIA組給予1.0 mg芬太尼針劑與1 mg氟哌利多，加0.9%氯化鈉溶液，稀釋為100 mL，速率為每小時(shí)2 mL，鎮(zhèn)痛時(shí)間持續(xù)為24～48 h。

PCEA組給予5 mg嗎啡、150 mg布比卡因，加0.9%氯化鈉溶液，稀釋為100 mL，速率為每小時(shí)2 mL，鎮(zhèn)痛時(shí)間持續(xù)為 24～48 h。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：手術(shù)結(jié)束后，產(chǎn)婦的首次排尿時(shí)間、排氣時(shí)間，1 d內(nèi)的陰道流血量，1 d內(nèi)喂養(yǎng)嬰兒進(jìn)食次數(shù)，1～3 d子宮復(fù)舊狀況。記錄下床活動(dòng)時(shí)間，以及其他副作用與生命體征[4]。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO疼痛分級(jí)法，可將疼痛嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)，0級(jí)：沒有疼痛感；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，但不會(huì)影響正常作息時(shí)間；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，要用藥物控制；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重疼痛，生活不能正常進(jìn)行，要靠藥物治療鎮(zhèn)痛。在手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)將觀察效果按照等級(jí)從高到低依次為，顯效、有效、無(wú)效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組副作用發(fā)生率比較

PCIA組皮膚瘙癢、排尿不暢、惡心嘔吐、頭痛頭昏、下肢麻木、尿潴留發(fā)生率均低于PCEA組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 PCIA組與PCEA組產(chǎn)生的副作用比較（n）

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

PCIA組疼痛等級(jí)中0級(jí)及Ⅰ級(jí)均高于PCEA組，睡眠時(shí)間也長(zhǎng)于PCEA組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 PCIA組與PCEA組鎮(zhèn)痛效果比較

2.3 兩組24 h陰道流血量，首次排氣、下床活動(dòng)時(shí)間、排尿時(shí)間比較

PCIA組24 h陰道流血量小于PCEA組，首次排氣、下床活動(dòng)時(shí)間、排尿時(shí)間均短于PCEA組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

PCIA組開奶時(shí)間短于PCEA組，而24 h哺乳次數(shù)>10次者多于PCEA組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表4。

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)目前已在臨床手術(shù)后取得廣泛應(yīng)用，但是產(chǎn)后疼痛是每個(gè)產(chǎn)婦都無(wú)可避免的，因此，尋找效果好而副反應(yīng)少的鎮(zhèn)痛方法就成了手術(shù)后治療環(huán)節(jié)的有機(jī)課題[5-8]。目前，在手術(shù)后使用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）已成為一種新型的藥泵技術(shù)，并且在實(shí)踐過程中也取得了不錯(cuò)的鎮(zhèn)痛效果。

從本組表1中可以看出，PCIA組的產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢、排尿不暢、惡心嘔吐、頭痛頭昏、下肢麻木、尿留溜等副作用，比PCEA組明顯更低。據(jù)研究表明，使用嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物時(shí)比較容易出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，尤其是產(chǎn)婦產(chǎn)后身體容易出汗，汗液刺激后更容易出現(xiàn)此癥狀。并且芬太尼的使用要遠(yuǎn)低于嗎啡引起惡心嘔吐的嚴(yán)重程度。若是輕度的嘔吐惡心產(chǎn)婦還可以忍受，但是如果問題嚴(yán)重，要立即報(bào)告醫(yī)生并予以止吐治療。使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛出現(xiàn)2例尿潴留，護(hù)理人員要在給予正確的指導(dǎo)護(hù)理的同時(shí)，還要給以心理安慰，及時(shí)消除其緊張焦慮情緒，必要時(shí)予以導(dǎo)尿[9]。從表2中可以看出，PCIA組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量要優(yōu)于PCEA組產(chǎn)婦，充足的睡眠有利于改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，身體內(nèi)分泌也更加趨于正常健康。由于手術(shù)后的疼痛對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說，交感神經(jīng)興奮與體內(nèi)的某些內(nèi)源性生物活性物質(zhì)的釋放，如兒茶酚胺、組胺、緩激肽等，都會(huì)對(duì)機(jī)體生理功能產(chǎn)生負(fù)面影響，從而導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)延緩和延遲母乳喂養(yǎng)時(shí)間。而靜脈自控鎮(zhèn)痛卻能很好地避免這一問題。在PCEA組中，有13例產(chǎn)婦出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不理想，有效率僅為82.7%，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，其中大部分都是與外接導(dǎo)管的留置有關(guān)。分析問題產(chǎn)生原因，是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出汗造成導(dǎo)管滑動(dòng)為主要原因，另外產(chǎn)婦的身體動(dòng)作，例如翻身、喂養(yǎng)等都會(huì)使導(dǎo)管不小心滑脫。而PCIA組由于是靜脈自控，便不存在此方面的考慮，且護(hù)理工作也極其簡(jiǎn)便，身體活動(dòng)亦不受限制。在使用靜脈自控鎮(zhèn)痛時(shí)，藥物通過單獨(dú)的靜脈通道，從而保證藥物能夠迅速且均勻地進(jìn)入身體里面。而硬膜外導(dǎo)管在固定時(shí)，要使用抗過敏膠帶，同時(shí)要注意硬膜外導(dǎo)管不能發(fā)生受壓和折疊等現(xiàn)象，更不能使導(dǎo)管出現(xiàn)脫落或者滑出，這無(wú)形之中給產(chǎn)婦造成了一定的心理壓力，使其想活動(dòng)而又不敢活動(dòng)，不利于產(chǎn)后康復(fù)。從表3發(fā)現(xiàn)，PCIA組的產(chǎn)婦排尿更為通暢，PCEA組產(chǎn)婦在首次排氣、排尿和下床活動(dòng)時(shí)間都明顯延遲[10]。從表4也可以看出，PCIA組的開奶時(shí)間比PCEA組明顯提前，超過10次的母乳喂養(yǎng)次數(shù)明顯高于PCEA組，嬰兒頻繁的吸允動(dòng)作，不但可以使奶水分泌更充足，而且可以刺激子宮收縮，有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊。因此，硬膜外導(dǎo)管的留置對(duì)產(chǎn)婦的身體活動(dòng)產(chǎn)生了明顯不便，有礙于產(chǎn)婦下床活動(dòng)，不利于產(chǎn)后康復(fù)和母嬰健康[11]。本組研究顯示，PCIA鎮(zhèn)痛治療方式不但鎮(zhèn)痛效果好，副反應(yīng)低，且操作方便，所需藥物劑量小，在給藥過程中，鎮(zhèn)痛也是保持在最低狀態(tài)，同時(shí)這種方式亦是由產(chǎn)婦自己控制，能按自己的需要在一定范圍內(nèi)實(shí)施掌控，這種由被動(dòng)接受改為主動(dòng)參與的治療護(hù)理模式，不但能緩解產(chǎn)婦心理上的壓力，還能夠改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，讓產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，有利于產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)的成功建立，從而促進(jìn)母嬰健康，值得在臨床推廣[12]。

表3 PCIA組與PCEA組患者24 h陰道流血量，首次排氣、下床活動(dòng)時(shí)間、排尿時(shí)間比較（x±s）

表4 PCIA組與PCEA組患者母乳喂養(yǎng)情況比較

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