甲狀腺瘤行小切口切除的治療體會(huì)

張玲

江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院，江蘇東海 222300

甲狀腺瘤是指因甲狀腺濾泡病變而誘發(fā)的良性腫瘤，其發(fā)病率為甲狀腺腫瘤總發(fā)病率的70%～80%，屬單克隆性腫瘤，常用手術(shù)方法為傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口切除術(shù)兩種。筆者分析小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效，以總結(jié)其推廣價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月本院治療的甲狀腺瘤患者 60例，其中，男 24例，女 36例；年齡 19～73歲，平均（47.6±0.6）歲；皆經(jīng)B超確診，且經(jīng)手術(shù)病理檢測(cè)排除惡性病變。所有患者均有頸前包塊，可活動(dòng)，直徑2～4 cm，邊界清晰。5例雙側(cè)腺瘤結(jié)節(jié)，55例單發(fā)腺瘤結(jié)節(jié)；4例明顯咽部異物感，11例體檢按壓頸痛，無聲音嘶啞及呼吸困難等臨床癥狀。檢查血T3、T4表達(dá)及甲狀腺功能皆無異常。手術(shù)均采用頸叢麻醉。將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)、實(shí)驗(yàn)組，各30例。兩組年齡、性別、病程及癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采取小切口切除術(shù)。手術(shù)步驟：（1）術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖及B超等檢查。（2）鎖骨上切1～2 cm平行口，兩根鎖骨交界點(diǎn)為切口中心；單側(cè)腺瘤切除術(shù)切口取3～4 cm，雙側(cè)腺瘤切除術(shù)切口取5～6 cm，切口選好以0.5%的腎上腺素生理鹽水15 mL行皮下注射。（3）先分離皮瓣，再依次切開皮膚及皮下組織，以電刀分離疏松結(jié)締組織和頸前肌，分離范圍上至甲狀軟骨、下至胸骨柄切跡。（4）于正中線切開頸白線，處理頸前靜脈與肌群，規(guī)避血管及神經(jīng)受傷、不能結(jié)扎頸前靜脈，保持縱向肌肉群的完整。甲狀腺完全顯露時(shí)，準(zhǔn)確判斷其為單側(cè)或雙側(cè)腺瘤。（5）瘤體行切除術(shù)，以大圓針7號(hào)線或可吸收線將提起的瘤體貫穿縫合，然后切去腺瘤。術(shù)后止血，不置入引流管[1]，皮膚切口行無創(chuàng)縫合，加壓包扎，預(yù)防術(shù)后出血。常規(guī)組采用常規(guī)手術(shù)模式，切口 6～8 cm。

1.3 觀察項(xiàng)目

手術(shù)時(shí)間、切口大小、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、瘢痕大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用均數(shù)F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察項(xiàng)目對(duì)比P<0.05。常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥：2例聲音嘶啞，3 d后逐漸緩解，1例切口小血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；實(shí)驗(yàn)組無一例發(fā)生并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)狀況比較（s）

表1 兩組手術(shù)狀況比較（s）

組別 例數(shù)（n）手術(shù)時(shí)間(min)切口大小（cm）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）并發(fā)癥[n（%）]實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組30 30 82.3±18.6 109.9±22.2 2.9±0.8 8.6±1.3 4.0±0.8 6.1±1.4 18.9±8.8 30.8±12.1 0（00.00）3（10.00）

3 討論

甲狀腺瘤為良性腫瘤，可引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)與惡變，應(yīng)盡快手術(shù)切除。單發(fā)的甲狀腺瘤發(fā)展緩慢，患病時(shí)無不適反應(yīng)，常在體檢及無意時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部圓形或橢圓形腫塊[2]。若發(fā)生內(nèi)出血，甲狀腺于短時(shí)迅速變大，可誘發(fā)甲狀腺危象。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)行頸前肌群橫斷，對(duì)機(jī)體組織損傷較大，不利于切口愈合。小切口切除術(shù)，手術(shù)時(shí)無需對(duì)頸前肌群采取橫斷，以縱切模式行直接由頸白線切開甲狀腺，不需縫扎頸前的淺靜脈，將對(duì)機(jī)體的損傷降至最低。同時(shí)，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)易誘發(fā)頸闊肌、頸前肌、皮膚、皮下、甲狀腺等產(chǎn)生一定程度的粘連，而小切口術(shù)基本可以避免上述問題。

受甲狀腺位置、豐富血供、臨近食管與氣管及后方緊貼迷走神經(jīng)和甲狀旁腺等因素，手術(shù)稍不慎，便會(huì)傷及臨近重要臟器，導(dǎo)致出血或喉返神經(jīng)損傷。相關(guān)資料顯示，甲狀腺切除術(shù)造成喉返神經(jīng)損傷占1.8%[3]。隨社會(huì)發(fā)展，大眾對(duì)外貌重視不斷提高。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)為避免手術(shù)并發(fā)癥，最大限度取長(zhǎng)切口，不可避免地在頸前中央留下醒目的瘢痕，給患者帶來心理上的陰影。當(dāng)下，微創(chuàng)技術(shù)于臨床上的廣泛推廣及應(yīng)用，采取小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤為關(guān)鍵手段。小切口切除術(shù)手術(shù)切口為2～4 cm，小于傳統(tǒng)切除術(shù)的6～8 cm，且其切口呈線狀，與頸部皮紋相似，無瘢痕突起及異物結(jié)節(jié)等產(chǎn)生，有極佳的美容效應(yīng)[4]。

行小切口術(shù)時(shí)，瘤體直徑應(yīng)≤4 cm，適用于一側(cè)單發(fā)與多發(fā)單純性腺瘤患者，合并甲狀腺炎或甲狀腺癌者禁用。手術(shù)時(shí)需注意：術(shù)前務(wù)必掌握頸部及甲狀腺解剖位置及毗鄰關(guān)系；術(shù)中的瘤體囊壁須徹底切除，規(guī)避復(fù)發(fā)發(fā)生；務(wù)必緊貼包塊包膜與包塊壁對(duì)包塊展開剝離[5-6]。因小切口術(shù)的切口小，操作動(dòng)作需輕柔，規(guī)避粗暴牽拉，術(shù)后需徹底止血，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

具有創(chuàng)傷小、瘢痕位置較低、易遮掩、出血少、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)的小切口術(shù)，極具推廣價(jià)值。小切口切除術(shù)將在不斷的改良研究中，更加完善。

[1]楊偉.不放置引流的小切口甲狀腺切除術(shù)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，8（1）：11-12.

[2]鄭冬梅，鹿寧，陳青，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，10（8）：16-18.

[3]Huscher CS.Endoscopic right thyroid lobotomy[J].Surge Endows，1997，9（12）：156-158.

[4]Ikeda Y，Takami H，Tajima G，et al.Direct mini-incision thyroidectomy[J].Biomed Pharmacother，2002，56（1）：60-63.

[5]徐少華.改良小切口甲狀腺瘤切除術(shù)32例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（11）：45-46.

[6]周霖.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：174.