甲狀腺瘤行小切口切除的治療體會

張玲

江蘇省連云港市東海縣人民醫院，江蘇東海 222300

甲狀腺瘤是指因甲狀腺濾泡病變而誘發的良性腫瘤，其發病率為甲狀腺腫瘤總發病率的70%～80%，屬單克隆性腫瘤，常用手術方法為傳統甲狀腺切除術與小切口切除術兩種。筆者分析小切口切除術治療甲狀腺瘤的臨床療效，以總結其推廣價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月本院治療的甲狀腺瘤患者 60例，其中，男 24例，女 36例；年齡 19～73歲，平均（47.6±0.6）歲；皆經B超確診，且經手術病理檢測排除惡性病變。所有患者均有頸前包塊，可活動，直徑2～4 cm，邊界清晰。5例雙側腺瘤結節，55例單發腺瘤結節；4例明顯咽部異物感，11例體檢按壓頸痛，無聲音嘶啞及呼吸困難等臨床癥狀。檢查血T3、T4表達及甲狀腺功能皆無異常。手術均采用頸叢麻醉。將所有患者隨機分為常規、實驗組，各30例。兩組年齡、性別、病程及癥狀比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組采取小切口切除術。手術步驟：（1）術前行血常規、尿常規、凝血功能、心電圖及B超等檢查。（2）鎖骨上切1～2 cm平行口，兩根鎖骨交界點為切口中心；單側腺瘤切除術切口取3～4 cm，雙側腺瘤切除術切口取5～6 cm，切口選好以0.5%的腎上腺素生理鹽水15 mL行皮下注射。（3）先分離皮瓣，再依次切開皮膚及皮下組織，以電刀分離疏松結締組織和頸前肌，分離范圍上至甲狀軟骨、下至胸骨柄切跡。（4）于正中線切開頸白線，處理頸前靜脈與肌群，規避血管及神經受傷、不能結扎頸前靜脈，保持縱向肌肉群的完整。甲狀腺完全顯露時，準確判斷其為單側或雙側腺瘤。（5）瘤體行切除術，以大圓針7號線或可吸收線將提起的瘤體貫穿縫合，然后切去腺瘤。術后止血，不置入引流管[1]，皮膚切口行無創縫合，加壓包扎，預防術后出血。常規組采用常規手術模式，切口 6～8 cm。

1.3 觀察項目

手術時間、切口大小、住院時間、術中出血量、術后并發癥、瘢痕大小。

1.4 統計學方法

使用SPSS 10.0軟件進行數據處理，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較用均數F檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組觀察項目對比P<0.05。常規組術后并發癥：2例聲音嘶啞，3 d后逐漸緩解，1例切口小血腫，并發癥發生率為10%；實驗組無一例發生并發癥。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術狀況比較（s）

表1 兩組手術狀況比較（s）

組別 例數（n）手術時間(min)切口大小（cm）住院時間（d）術中出血量（mL）并發癥[n（%）]實驗組常規組30 30 82.3±18.6 109.9±22.2 2.9±0.8 8.6±1.3 4.0±0.8 6.1±1.4 18.9±8.8 30.8±12.1 0（00.00）3（10.00）

3 討論

甲狀腺瘤為良性腫瘤，可引發甲狀腺功能亢進與惡變，應盡快手術切除。單發的甲狀腺瘤發展緩慢，患病時無不適反應，常在體檢及無意時發現頸部圓形或橢圓形腫塊[2]。若發生內出血，甲狀腺于短時迅速變大，可誘發甲狀腺危象。傳統甲狀腺切除術行頸前肌群橫斷，對機體組織損傷較大，不利于切口愈合。小切口切除術，手術時無需對頸前肌群采取橫斷，以縱切模式行直接由頸白線切開甲狀腺，不需縫扎頸前的淺靜脈，將對機體的損傷降至最低。同時，傳統甲狀腺切除術易誘發頸闊肌、頸前肌、皮膚、皮下、甲狀腺等產生一定程度的粘連，而小切口術基本可以避免上述問題。

受甲狀腺位置、豐富血供、臨近食管與氣管及后方緊貼迷走神經和甲狀旁腺等因素，手術稍不慎，便會傷及臨近重要臟器，導致出血或喉返神經損傷。相關資料顯示，甲狀腺切除術造成喉返神經損傷占1.8%[3]。隨社會發展，大眾對外貌重視不斷提高。傳統甲狀腺手術為避免手術并發癥，最大限度取長切口，不可避免地在頸前中央留下醒目的瘢痕，給患者帶來心理上的陰影。當下，微創技術于臨床上的廣泛推廣及應用，采取小切口手術治療甲狀腺瘤為關鍵手段。小切口切除術手術切口為2～4 cm，小于傳統切除術的6～8 cm，且其切口呈線狀，與頸部皮紋相似，無瘢痕突起及異物結節等產生，有極佳的美容效應[4]。

行小切口術時，瘤體直徑應≤4 cm，適用于一側單發與多發單純性腺瘤患者，合并甲狀腺炎或甲狀腺癌者禁用。手術時需注意：術前務必掌握頸部及甲狀腺解剖位置及毗鄰關系；術中的瘤體囊壁須徹底切除，規避復發發生；務必緊貼包塊包膜與包塊壁對包塊展開剝離[5-6]。因小切口術的切口小，操作動作需輕柔，規避粗暴牽拉，術后需徹底止血，防止并發癥的發生。

具有創傷小、瘢痕位置較低、易遮掩、出血少、并發癥低、術后恢復快等特點的小切口術，極具推廣價值。小切口切除術將在不斷的改良研究中，更加完善。

[1]楊偉.不放置引流的小切口甲狀腺切除術[J].臨床醫學，2010，8（1）：11-12.

[2]鄭冬梅，鹿寧，陳青，等.甲狀腺結節的臨床分析[J].山東大學學報（醫學版），2009，10（8）：16-18.

[3]Huscher CS.Endoscopic right thyroid lobotomy[J].Surge Endows，1997，9（12）：156-158.

[4]Ikeda Y，Takami H，Tajima G，et al.Direct mini-incision thyroidectomy[J].Biomed Pharmacother，2002，56（1）：60-63.

[5]徐少華.改良小切口甲狀腺瘤切除術32例[J].實用醫學雜志，2008，24（11）：45-46.

[6]周霖.改良小切口手術治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（7）：174.