重點托管，授之以漁——記浙醫(yī)二院對口支援衢江區(qū)人民醫(yī)院新模式

□ 文/馮潔

經過一年多的探索和實踐，浙醫(yī)二院與衢江醫(yī)院建立的“對口支援，重點托管”模式脫穎而出，為業(yè)界所看好，也為病患所稱道。近日，記者走進這家縣級公立醫(yī)院，探訪其中的變遷與革新。

讓80%的病人留在基層看病

“讓90%的病人看病不出縣”，這或許是醫(yī)改獲得成效之后的美好圖景。如今，在衢江區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱衢江醫(yī)院），這一圖景正在逐漸變?yōu)楝F實。

“預約掛號、雙向轉診、遠程會診……有了這些，今后，農村和地方縣市的病人就不需要大老遠跑到省城來看病了，他們在當地同樣可以享受到同質化的服務。”據浙醫(yī)二院院長王建安介紹，該院自2010年9月與衢江醫(yī)院簽訂對口支援協議后，醫(yī)療資源共享的模式，已讓當地居民享受到了實實在在的醫(yī)改成效。

在衢江醫(yī)院，我們碰到了前來復診的老趙。老趙告訴記者，自己最近總覺得鼻子里有東西，一吞東西就感覺到疼痛，馬上到衢江醫(yī)院看病。當地醫(yī)生判斷，老趙的病情可能是鼻炎引起的，但是沒有太大把握，于是為老趙申請了浙醫(yī)二院遠程會診，與浙醫(yī)二院耳鼻咽喉科專家取得聯系。會診之后，衢江醫(yī)院決定安排老趙到浙醫(yī)二院看專家門診。一紙“預約單”，老趙順利地預約上了浙醫(yī)二院耳鼻咽喉科的常惠玉副主任醫(yī)師。約好了次日上午10點的專家號，并同時預約了CT檢查。次日一早，老趙乘快客到杭州，趕上了10點的專家門診，隨后又做了CT檢查，一上午就把病看完了。

“老趙前些日子也去杭州看過病，但硬是沒掛上號，只好回家”，站在一旁的妻子說，“老趙的病有段時間了，當時，有個朋友推薦他到杭州去看，可沒想到，去一趟就吃了不少苦頭，折騰了三天都沒看成病。”如今當地醫(yī)院有了遠程會診和轉診服務，給老趙這樣的病人帶來了不少便利。“有醫(yī)生給轉上去，比我們自己跑到省城掛號省事多了。”

對此，衢江醫(yī)院的周亦文院長認為，目前所謂的“看病難”，主要還是醫(yī)療資源沒有得到有序配置造成的。對于農村、城鎮(zhèn)人口而言，80%-90%的疾病其實是可以在當地得到解決的，而這種合作模式恰恰為衢江區(qū)病人帶來了極大的便利。“和浙醫(yī)二院開展合作以后，我們逐步解決了患者看病無序的問題。通過醫(yī)療技術和醫(yī)療設備的升級，醫(yī)院的門診量上去了，大多數病人無須跑到省城看專家門診。而對于那些真正患有疑難雜癥，需要省級醫(yī)院專家看診的，遠程會診、雙向轉診、預約掛號等一系列手段都可以更高效地滿足他們的需求。”

幫扶合作開展后，衢江醫(yī)院的業(yè)務量和門診量大幅提升。2011年12月，該院順利通過浙江省衛(wèi)生廳二甲醫(yī)院評審。

“輸血”與“造血”并舉

“‘輸血’與‘造血’并舉，是浙醫(yī)二院與衢江醫(yī)院開展幫扶合作的最大亮點。協議簽訂后，衢江醫(yī)院就已成為浙醫(yī)二院的縣級分院。我們除了對他們進行技術和人員上的輸入之外，更著重培養(yǎng)當地醫(yī)務人員的技術水平、管理水平和服務理念。”談及對衢江醫(yī)院的對口支援，浙醫(yī)二院院長王建安認為，除了傳統(tǒng)意義上的技術輸出，更重要的還是提升縣級醫(yī)院的自我“造血”能力。

2010年8月，衢江醫(yī)院與浙醫(yī)二院簽訂了對口支援協議，潘文勝等4人成為派駐到衢江醫(yī)院的第一批專家團隊，如今他已是衢江醫(yī)院分管業(yè)務、科研的副院長，同時也將在今年8月結束為期兩年的支援任務，將對口支援的接力棒交給另一批團隊。

回憶起兩年前剛被下派到衢江醫(yī)院的日子，潘文勝頗有感慨，“情況比我們想象的復雜多了。”就在潘文勝和他的團隊到達衢江醫(yī)院的第三天，棘手的情況接踵而來。

“下去第三天，醫(yī)院來了個病人，我們按照正常程序給他做胃鏡，結果胃鏡做完，病人頃刻間窒息，倒在了我們面前。我從1985年開始做醫(yī)生，25年間做過的胃鏡不下幾萬例，可這樣的情況實屬罕見。”談及這次經歷，潘文勝至今還心有余悸。經過緊急搶救，病人總算死里逃生。再去追問病史，做進一步檢查，才發(fā)現他的喉門長了一個良性腫瘤，陰差陽錯，堵在了氣管口子上。據病人反映，他在衢州地區(qū)大小醫(yī)院都檢查過，也反復做過胃鏡，都沒有發(fā)現這一腫瘤。面對這一罕見病例，潘文勝和他的團隊在當地醫(yī)療資源有限的情況下，集合了當地耳鼻咽喉科、消化科等多科室醫(yī)生，以微創(chuàng)手段為病人切除了腫瘤。

隨后接二連三的突發(fā)狀況，讓潘文勝和他的團隊意識到，要想提高一個地區(qū)的診療水平，僅僅靠醫(yī)生團隊的輸出是遠遠不夠的，這恰恰印證了院方當初簽訂對口支援協議的核心理念——“輸血”與“造血”并舉。“院方交給我們的第一大任務，就是不遺余力的輸出技術，讓當地醫(yī)院診療技術達到和浙二醫(yī)院持平。”

結果自然是值得期待的，過程卻摻雜著萬分艱辛與阻力。開始的相當長一段時間內，浙醫(yī)二院的專家們必須要手把手地傳授醫(yī)療技術，才能讓當地醫(yī)院的年輕醫(yī)生真正領悟。“這需要經歷一個過程，從專家自己主刀、當地醫(yī)生在旁學習，到當地醫(yī)生自己做、專家在旁充當助手，再到當地醫(yī)生獨立完成操作。”循序漸進地“傳幫帶”，盡管耗去了雙方不少時間和精力，卻從根本上讓當地醫(yī)生學到了浙醫(yī)二院專家名醫(yī)的先進技術，這對衢江醫(yī)院的長期發(fā)展無疑是一劑強心針，這也是兩年來周亦文院長最感欣慰的事。

為了配合“造血”行動，衢江醫(yī)院也不吝投資，對諸多醫(yī)療設備進行了更新和重置。據統(tǒng)計，2011年，該院醫(yī)療設備投入達到1059.92萬元，同比增長21.97%；而在人員培訓支出方面，提升幅度也高達53.91%。

不過，要從真正意義上解決縣級醫(yī)院的發(fā)展難題，還在于建立其自我發(fā)展的長效機制。而這當中，大醫(yī)院幫扶小醫(yī)院的長效機制同樣值得探究。對此，浙醫(yī)二院院長王建安認為，責權利一致是鼓動大醫(yī)院幫扶小醫(yī)院，實現“輸血”與“造血”并舉這一長效機制的關鍵所在。

大膽革新服務理念

“以往的合作都是比較松散的。省里下派的專家團隊，可能會介入地方醫(yī)院的門診、手術甚至是查房，但是對于地方醫(yī)院的內部管理，往往是不介入的。”說起與浙醫(yī)二院的重點托管合作，周亦文莞爾，下派的業(yè)務骨干介入醫(yī)院的內部管理，是雙方合作的最大特色。“下派到我們這里的專家，都擁有雙重身份，他們既是業(yè)務骨干，又身兼行政職務。這些專家，有些在浙二就曾是管理人員，有些先前只是純粹的專家，但到了我們這里，他們都承擔了更為重要管理職責，也將大醫(yī)院的先進管理理念帶進了我們的日常管理。”

周亦文表示，服務理念的革新是衢江醫(yī)院近兩年來最重要的變化。衢江醫(yī)院作為一家老牌醫(yī)院，幾十年的發(fā)展已使其在當地具備較強的品牌效應，社會對其服務的認可度也比較高。然而，通過與浙醫(yī)二院的合作、對比，周亦文發(fā)現，真正要做到服務到位，并非僅僅是態(tài)度的問題，理念的不斷更新才是更重要的環(huán)節(jié)。“專家來了以后，我們這里開展了很多科學的服務手段，比如預約門診。過去病人看病總是需要一大早過來，排隊掛號、排隊候診，看完病已經很晚。但是，在許多國內外大醫(yī)院，他們可以將預約時間精確到分鐘，當病人來到，醫(yī)生已經為病人作好了充分的準備，看病的效果、病人的便利都會大大增加。這種服務才是我們應該追求的，目前我們正在朝著這個方向努力。”

說起醫(yī)務人員服務理念的變化，潘文勝也看在眼里。“初來乍到，就發(fā)現大家的理念存在很大差異。過去在浙二，中午只要有病人在，我們都會看完最后一個病人再去吃飯。而到了這里，中午11:30左右，所有人都去吃飯了。”于是，在被任命為衢江醫(yī)院消化內科主任后，潘文勝便從自己管理的科室著手，致力于改變這一情況。“經過一年多的努力，現在，大家基本上已經習慣了，中午只留一個小時吃飯時間，吃完飯又開始看診。上周我的專家門診號已經達到62個，即使是在省級醫(yī)院，這也已經是一個比較高的看診量。”

所有改革都不會一帆風順。在革新衢江醫(yī)院種種制度與文化的過程中，潘文勝等人也遭遇到了不小的阻力。“當時，一名醫(yī)生在交接班過程中出了岔子，導致病人看病耽誤了兩個小時。我們對他進行了處罰，罰款2000元。這在衢江區(qū)這樣的欠發(fā)達地區(qū)，并不是一個小數目。”處罰結果一出，便遭到了周遭的非議，認為處罰金額太重。潘文勝卻不以為然，“罰款只是一種手段，只有讓他們感覺到心疼了，才能達到相應的警示效果，他們才知道哪些紅線是不能踩的。”

打破縣級醫(yī)院科研瓶頸

授人以魚，不如授之以漁。對于衢江醫(yī)院的醫(yī)務人員而言，掌握省級專家傳授的一門技術并不難，難的是如何在今后的醫(yī)療工作和學習科研中自我學到新的技能，建立一種學習與科研的長效機制。而要解決這一問題，首先要解決的還是理念的問題。

“過去，我們這里的醫(yī)生并沒有太大的學習壓力。普遍的情況是，工作3-5年的醫(yī)生，覺得自己已經能夠很好地勝任工作，而工作10年以上的中層骨干醫(yī)生，則會易于自滿，甚至認為自己專科里的任何工作都能勝任。”周亦文覺得，這是長期來縣級醫(yī)院發(fā)展水平停滯不前的重要原因之一。所幸的是，省級專家團隊的到來，徹底打破了縣級醫(yī)院醫(yī)生們“偏安一隅”的心態(tài)。

“專家進來以后，他們才發(fā)現，無論是理論知識、專業(yè)技能還是科研視野，自己都有太大的差距，還有很大的提升空間。”據介紹，在幫扶合作開展的一年多時間里，衢江醫(yī)院不少醫(yī)生都加入了在職學習的行列，有的繼續(xù)接受更高學歷的教育，有的則主動報名參加各種專項理論和技能的培訓。

而另一方面，浙醫(yī)二院也為衢江醫(yī)院提供了全方位的學術交流平臺。據王建安院長介紹，雙方開展合作后，衢江醫(yī)院每年都有大批業(yè)務骨干和管理人員參與到省級和國家級學術年會之中。同時，外派到衢江醫(yī)院的專家在工作之余，也會對當地醫(yī)生的科研工作進行一對一指導。僅2011年，衢江醫(yī)院就發(fā)表了幾十篇科研論文，同時爭取到了浙江省衛(wèi)生廳下撥的三項科研基金，這對任何一家縣級醫(yī)院而言都非易事。

在浙醫(yī)二院的推動之下，2011年，早期胃癌國際研討會這一世界性的學術會議在衢江區(qū)舉辦，來自世界各地的120多位知名專家和學者出席會議。“對他們而言，這是一次視野的提升。衢江醫(yī)院是浙醫(yī)二院的協作醫(yī)院，我們有責任讓他們享受同質化的資源，跟上當今世界醫(yī)學界的發(fā)展步伐。”王建安院長如是說。