糖尿病足的中醫(yī)癥候研究※

劉文君 徐麗梅* 馬建偉 關(guān)小宏 張陽陽 溫井奎

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糖尿病足的中醫(yī)癥候研究※

劉文君1徐麗梅2* 馬建偉2關(guān)小宏3張陽陽1溫井奎1

（1 貴州貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴陽 550002；2 解放軍空軍總醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100142；3 解放軍空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100142）

探討糖尿病足中醫(yī)癥候特點。觀察空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科、中醫(yī)科2011年3月至2011年10月收治住院糖尿病足患者127例，根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)理論，制定中醫(yī)癥候量表調(diào)查問卷，對患者進行中醫(yī)癥候調(diào)查，收集全身及局部癥狀，并進行辨證分析。127例糖尿病足患者中濕性壞疽有71例（55.9%）、混合性壞疽有48例（37.8%）、干性壞疽有8例（6.3%）。濕性壞疽患者常見癥狀為口燥咽干（53.52%）、口渴多飲（47.89%）、神疲乏力（42.25%）等，混合性壞疽患者常見癥狀為神疲乏力（52.08%）、口燥咽干（45.83%）、大便干燥（43.75%）等，干性壞疽患者常見癥狀為神疲乏力（5%）、失眠（50%）、氣短（50%）等。糖尿病足總屬本虛標(biāo)實，空軍總醫(yī)院127例糖尿病足患者中，濕性壞疽以陰虛證為主兼氣虛證，混合性壞疽以氣虛證為主兼陰虛證，干性壞疽以氣虛證為主兼血虛證，并且氣虛證、陰虛證、血虛證、陽虛證多相參出現(xiàn)，可表現(xiàn)為氣陰兩虛、氣血虧虛、氣血陰陽俱虛證等，標(biāo)實以燥熱、血瘀為主。

糖尿病足；壞疽；中醫(yī)癥候；中醫(yī)證型

糖尿病足[1]（diabetic foot，DF）是糖尿病嚴(yán)重的和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。最新研究報道[2]，我國目前糖尿病總的發(fā)病率是9.7%，其中12%～25%的糖尿病患者在病程進展中可并發(fā)足部潰瘍。糖尿病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍[1]，大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的。中醫(yī)中藥對于糖尿病足的預(yù)防和治療的有一定的優(yōu)勢，但尚缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的癥狀、癥候、辨證分型規(guī)律的研究，未能達到推廣及臨床應(yīng)用。本研究按照設(shè)計的中醫(yī)癥候調(diào)查問卷，收集糖尿病足患者的中醫(yī)癥候，探索其中醫(yī)癥候特點，為以后指導(dǎo)中醫(yī)中藥辨證治療糖尿病足提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 127例糖尿病足患者，均為空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科、中醫(yī)科2011年3月至2011年10月明確診斷為糖尿病足的住院病例，其中男性87例，女性40例；年齡最大者89歲，最小者32歲，平均年齡（63.46±11.89）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO糖尿病專家委員會[3]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病癥狀，空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L，和（或）隨機血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L。②無糖尿病癥狀，空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L，和（或）口服75g無水葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h的血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L。以上兩項任何一個條件滿足且重復(fù)一次證實即可診斷。

糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型：參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議[4]擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并分為干性壞疽、濕性壞疽、混合性壞疽三型。

1.2.2 中醫(yī)癥候調(diào)查問卷 參考中醫(yī)診斷學(xué)5版教材[5]及消渴病（糖尿病）中醫(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]，選擇代表氣虛、血虛、陰虛、陽虛及氣滯、血瘀、痰濁證的典型癥狀及與心、肝、脾、肺、腎相關(guān)的癥狀自行設(shè)計中醫(yī)癥候問卷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女，近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒以及2周內(nèi)重度感染者，有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.4 研究方法 采用統(tǒng)一設(shè)計的中醫(yī)癥候問卷，所有研究對象均由研究者進行中醫(yī)癥候調(diào)查，收集全身及局部癥狀，由1～2名副高職稱以上中醫(yī)專家進行確認辨證分型。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用統(tǒng)計描述，定性資料使用頻數(shù)，分類變量、多個樣本率比較采用2檢驗，以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足分型 127例糖尿病足患者中，濕性壞疽71例（55.9%）、混合性壞疽48例（37.8%）、干性壞疽8例（6.3%）。見表1。

2.2 全身癥候分布情況

2.2.1 全身癥狀 127例糖尿病足患者中，按出現(xiàn)頻數(shù)排名前5位的依次為：口燥咽干（49.6%）、神疲乏力（48.03%）、口渴多飲（40.16%）、大便干燥（35.43%）、手足發(fā)麻（33.07%）。見表2。

2.1.2 濕性、混合性、干性壞疽三組間全身癥狀分布 濕性壞疽組中口燥咽干（53.52%）、口渴多飲（47.89%）、神疲乏力（42.25%）、手足發(fā)麻（33.8%）、大便干燥（30.99%）出現(xiàn)頻率較高。混合性壞疽組神疲乏力(52.08%)、口燥咽干(45.83%)、大便干燥(43.75%)、失眠（41.67%）、手足發(fā)麻（35.42%）出現(xiàn)頻率較高。干性壞疽組神疲乏力（75%）、失眠（50%）、氣短（50%）出現(xiàn)頻率較高。見表2。

2.3 局部癥候分布情況

2.3.1 局部癥候 糖尿病足局部癥候中，根據(jù)頻數(shù)排列依次為無汗（88.98%）、趺陽脈減弱或消失（87.4%）、汗毛減少或消失（78.74%）、皮膚干燥（77.95%）、麻木（65.35%）。見表3。

2.3.2 干性、濕性、混合性壞疽三組間局部癥狀分布 濕性壞疽中出現(xiàn)頻率較多為無汗（83.1%）、趺陽脈減弱或消失（83.1%）、干燥（73.24%）、汗毛減少（71.83%）、麻木（71.83%）。混合性壞疽中出現(xiàn)頻率較多為無汗（95.83%）、趺陽脈減弱或消失（91.67%）、干燥（87.5%）、汗毛減少或脫落（87.5%）、皮溫低（60.42%）。干性壞疽中出現(xiàn)頻率較多的為無汗（100%）、趺陽脈減弱或消失（100%）、汗毛減少或脫落（87.5%）、皮溫低（75%）、足部疼痛，夜間尤甚（75%）。見表3。

表2 114例糖尿病足患者全身癥候分布 [n(%)]

表3 114例糖尿病足局部癥候分布 [n(%)]

3 討論

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者與局部神經(jīng)異常和下肢外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。中醫(yī)古籍文獻中并無對糖尿病足相應(yīng)病名的具體記載，多屬于中醫(yī)“消渴”、“脫疽”范疇。

癥候是由若干癥狀綜合構(gòu)成的，可以說是癥狀的復(fù)合。本次研究目的在于分析空軍總醫(yī)院糖尿病足患者中醫(yī)癥狀，總結(jié)其常見癥候，為以后辨證分型治療打下基礎(chǔ)。

本次研究的127例糖尿病足患者，全身癥狀總體分布來看，口燥咽干（49.6%）、神疲乏力（48.03%）、口渴多飲（40.16%）、大便干燥（35.43%）、手足發(fā)麻（33.07%）代表陰虛證的癥候比較多見，其次為氣虛證，提示陰虛證兼氣虛證在本次所研究糖尿病足患者中占據(jù)主導(dǎo)地位。這與糖尿病足發(fā)生于消渴病晚期，日久陰虛燥熱、津液虧損、脈道澀滯、瘀血阻絡(luò)、病久陰傷耗氣導(dǎo)致氣虛或氣陰兩虛相吻合。

按糖尿病足分為濕性、混合性、干性三型來看，失眠、氣短、小便清長、便秘腹瀉交替出現(xiàn)在三型中分布有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），其余中醫(yī)癥候在各型中無顯著性差異，可能與本研究樣本量較小有關(guān)，仍需進一步研究加以求證。濕性壞疽中口燥咽干（53.52%）、口渴多飲（47.89%）、神疲乏力（42.25%）、大便干燥（30.99%）等以陰虛燥熱為主兼氣虛證的癥候占明顯優(yōu)勢，陰虛燥熱，煉液為痰，熱盛肉腐，這與濕性壞疽為血流同時受阻，皮膚動靜脈損傷、感染化膿相吻合。干性壞疽中神疲乏力（75%）、失眠（50%）、氣短（50%）等以氣虛為主兼血虛證的癥候占明顯優(yōu)勢，氣虛推動無力，導(dǎo)致氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻，血虛脈絡(luò)失充，出現(xiàn)壞疽，這與干性壞疽為糖尿病足局部缺血性壞死相吻合。混合性壞疽以神疲乏力（52.08%）、口燥咽干（45.83%）、大便干燥（43.75%）等以氣虛為主兼陰虛證的癥候占明顯優(yōu)勢，這與混合性壞疽是干性、濕性同時發(fā)生相吻合。

糖尿病足[7]發(fā)生于消渴病晚期，日久導(dǎo)致正氣虧虛。陰虛燥熱，耗傷津液，陰津不足，肌肉、筋脈失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)患肢麻木、疼痛、汗毛脫落、皮膚干燥；氣虛推動無力，導(dǎo)致氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，則出現(xiàn)汗毛脫落、皮膚干燥、趺陽脈減弱或消失、足溫異常等；陽氣虧虛，不能達于四末以溫煦肌肉、筋脈，脈絡(luò)瘀阻，則患足局部皮溫下降，趺陽脈波動減弱或消失；血虛則脈道失充，肌肉、筋脈失養(yǎng)，則患足麻木、疼痛、趺陽脈波動減弱或消失。

本次研究的127例糖尿病足患者足部局部癥候，根據(jù)頻數(shù)排列依次為無汗（88.98%）、趺陽脈減弱或消失（87.4%）、汗毛減少或消失（78.74%）、皮膚干燥（77.95%）、麻木（65.35%）占主導(dǎo)地位，提示糖尿病發(fā)展至糖尿病足，患者已有不同程度血管、神經(jīng)病變。

按糖尿病足分為濕性、混合性、干性三型來看，皮溫低及患者休息時疼痛、夜間尤甚在三型中分布有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），其余中醫(yī)癥候在各型中無顯著性差異。干性壞疽組出現(xiàn)頻率較多的為無汗（100%）、趺陽脈減弱或消失（100%）、汗毛減少或脫落（87.5%），濕性壞疽組出現(xiàn)頻率較多為無汗（83.1%）、趺陽脈減弱或消失（83.1%）、干燥（73.24%）、麻木（71.83%）。混合性壞疽中出現(xiàn)頻率較多為無汗（95.83%）、趺陽脈減弱或消失（91.67%）、干燥（87.5%）、汗毛減少或脫落（87.5%）。根據(jù)上述結(jié)果得出，糖尿病足氣虛、血虛、陰虛、陽虛多相間出現(xiàn)，如氣陰兩虛、氣血兩虛、氣血陰陽俱虛等，并與糖尿病足是一種本虛標(biāo)實證相吻合，壞疽出現(xiàn)時期，正虛為本，標(biāo)實則為燥熱、血瘀等。

總之，本次收集的127例糖尿病足患者，全身癥狀總體為陰虛證為主兼氣虛證，干性壞疽以氣虛證為主兼血虛證，濕性壞疽以陰虛證為主兼氣虛證，混合性壞疽氣虛證為主兼陰虛證。局部癥狀看，表現(xiàn)為正虛為本，邪實為標(biāo)，正虛則為氣虛、血虛、陰虛、陽虛相間出現(xiàn)，標(biāo)實以燥熱、血瘀為主。本研究由于樣本量偏少辨證分型比較籠統(tǒng)，有待于擴大樣本量及進一步研究。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南[S].中國糖尿病雜志,2012,20(1):24-25.

[2] Wenying Yang, Juming Lu, Jianping Weng,. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J]. The New England Journal of Medicine,2010(12):1090.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:778-779.

[4] 李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）[S].中國糖尿病雜志,1996,4(2):126.

[5] 鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].5版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:100-129.

[6] 中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會消渴病專業(yè)委員會.消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[S].中國醫(yī)藥學(xué)報,1993,8(3):55-56.

[7] 于秀辰.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:22-32.

Study On The TCM Symptoms Of Diabetic Foot

Liu Wenjun1Xu Limei2Ma Jianwei2Guan Xiaohong3Zhang Yangyang1Wen Jingkui1

(1GuiYang College of Traditional Chinese Medicine, Guiyang, 550002, China); 2-3 The General Hospital of the Air Force, Beijing, 100142, China))

To investigate the characteristics of Traditional Chinese Medicine (TCM) symptoms in diabetic foot patients.The diabetic foot of 127 patients who were hospitalized in the department of endocrinology and the department of traditional chinese medicine of the air force general hospital from March to October, 2011, were observed. According to diagnosis of TCM, enact questionnaire of TCM symptoms. Then collect the constitutional symptom and the local symptom and analyze the different patterns.There are humid gangrene in 71 patient (55.9%), mixed gangrene in 48 (37.8%) and dry gangrene in 8 (6.3%) in the 127 patients of diabetic foot. The symptoms mostly often revealed in patients of humid gangrene were dry mouth and pharynx (53.52%)、thirsty and prefer drinks (47.89%)、lassitude (42.25%). The symptoms mostly often revealed in patients of mixed gangrene were lassitude (52.08%)、dry mouth and pharynx (45.83%)、constipation (43.75%). The symptoms mostly often revealed in patients of dry gangrene were lassitude (75%)、sleeplessness (50%)、short breath (50%).The mechanism of diabetic foot is health qi deficiency and excess of pathogen. The humid gangrene was yin deficiency with qi deficiency. The mixed gangrene mainly was qi deficiency with yin deficiency. The dry gangrene mainly was qi deficiency with blood deficiency. And the qi deficiency、yin deficiency、blood deficiency and yang deficiency were cohere appearance. Excess of pathogen were dryness-heat and blood stasis.

Diabetic foot; Gangrene; TCM syndromes; TCM pattern of syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.013

1672-2779（2012）-07-0022-03

2012-02-15

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金[No：SF-2009-Ⅰ-13]

（本文校對：蘇玲）