高等中醫院校推拿統編教材現狀調查與分析

方 磊 房 敏

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高等中醫院校推拿統編教材現狀調查與分析

方 磊1房 敏2

（1 上海中醫藥大學康復醫學院，上海 201203；2 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437）

隨著中醫藥國際化的不斷深入，中醫藥教育的規范化問題也凸現出來。中醫院校統編教材實際上在教學和臨床中發揮著標準的作用。本文基于16本當前全國高等中醫院校廣泛使用的《推拿學》，《推拿手法學》統編教材，以推拿常用手法一指禪推法為切入點采用文獻檢索和統計學方法進行教材內容的調查研究，比較各統編教材之間的差異，找出推拿教育規范化存在的問題，分析其中原因，以期更好地制定相應對策。

推拿教材；現狀；規范化

規范化、標準化是科學研究的基礎，也是一門學科成熟度的標志。隨著中醫藥在越來越多的國家和地區迅速普及，其巨大的醫療價值和市場潛力日益顯現，中醫藥規范化的國際呼聲和需求日益高漲[1]。世界衛生組織WHO、美國國立補充與替代醫學中心，日韓及歐洲一些國家紛紛開展了中醫藥規范的相關研究。在當前知識經濟時代的背景之下，中醫藥在激烈的國際競爭中面臨著新的機遇和挑戰，規范化戰略已成為中醫發展的戰略之一[2-3]，中醫藥教育規范化首當其沖。而推拿教育規范化研究是中醫藥教育規范化的重要組成部分之一，也是近年中醫藥行業科研專項發展的階段性目標在推拿教育日益繁榮的今天，要實現與國際接軌，必須有規范的技術操作文本作支撐。推拿教育規范化建設關系到中醫推拿國際化的進程，是中醫推拿得到國際認可的必要因素。當前，推拿統編教材有十余本，這些發揮著標準作用的教材對于推拿教育規范化具有著重要的借鑒意義。本文以中醫推拿特色手法一指禪推法為切入點，針對推拿統編教材內容的現狀進行調查研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象 屬于國家高等院校規劃教材，新世紀規劃教材，國家“十五”、“十一五”規劃教材的《推拿學》、《推拿手法學》等教材。

1.2 研究方法 首先，擬定出文獻檢索原則。通過圖書館和國內外期刊數據庫查閱有關教材和著作，收錄全國各大中醫院校正在使用的《推拿學》、《推拿手法學》等教材作為文獻線索。以一指禪推法為切入點，對其定義和操作要領進行整理匯總，建立文獻數據庫進行比較分析。

1.3 文獻來源 文獻來自于1982年1月至2011年5月年中國期刊全文數據庫CNKI、中國醫用信息資源系統（維普），中國生物醫學文獻光盤數據庫，萬方數據庫的文獻資料，涉及以下教材：

[1] 俞大方[4].推拿學[M].5版.上海:上海科學技術出版社,1985.

[2] 嚴雋陶[5].推拿學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2009.

[3] 曹仁發[6].中醫推拿學[M]. 2版.北京:人民衛生出版社,2006.

[4] 王國才[7].推拿手法學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003.

[5] 羅才貴[8].實用中醫推拿學[M].成都:四川科學技術出版社,2004.

[6] 周信文[9].推拿手法學[M].上海:上海科學技術出版社,2000.

[7] 王之虹[10].推拿手法學[M].北京:人民衛生出版社,2001.

[8] 金宏柱[11].推拿學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007.

[9] 于天源[12].按摩推拿學[M].2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2005.

[10] 王華蘭[13].推拿學[M].北京:人民軍醫出版社,2006.

[11] 呂選民[14].推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社,2006.

[12] 李明磊[15].推拿學[M].北京:科學技術出版社,2002.

[13] 邵湘寧[16].推拿學[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[14] 趙毅[17].推拿手法學[M].上海:上海科學技術出版社,2009.

[15] 宋新[18].推拿學[M].西安:第四軍醫大學出版社,2005.

[16] 那繼文[19].推拿學[M].北京:人民衛生出版社,2005.

1.4 檢索策略 采用計算機和手工檢索相結合的方式以關鍵詞為“一指禪”、“一指禪推拿”、“一指禪推法”、“動作要領”等進行檢索。

2 結果分析

綜合所參考的16本具有代表性的教材中，均將一指禪推法歸類為擺動類手法，作為常用手法進行介紹。但各大教材和推拿著作對一指禪推法定義和操作要領的闡述并沒有相對統一的標準。見表1，表2。

2.1 名詞術語欠準確規范 在16本推拿統編教材之間，對一指禪推法定義和動作要領的名詞術語未形成統一標準，描述語言不夠準確，廣泛存在異詞同意的問題。例如手法操作時描述手法動作有兩種，一種為“腕部擺動”，另一種為“腕關節的擺動”，比較兩種描述用“腕關節的擺動”顯然不準確，因為手法操作過程中是以前臂運動帶動腕部的擺動，腕部包含的橈腕關節，腕骨間關節，腕掌關節等多個關節，整個手法過程不僅僅只是橈腕關節的運動，以“腕部擺動”的表述更準確。拇指著力點共有“指腹”、“指面”、“羅紋面”三種表述，而在手法操作過程中，實際的手法接觸面積遠大于“羅紋面”和“指腹”，采用“指面”更加貼切。不同的教材中關于手法施力點術語也有不同的定義，相繼出現“拇指偏峰”“拇指橈側部”、“拇指側面”、“拇指指間關節的背側”等多種名詞術語的表述。

表1 一指禪推法定義匯總及頻數分析

表2 一指禪推法動作要領匯總及頻數分析

2.2 動作要領描述存在互相矛盾 各大推拿統編教材中關于手法操作頻率的內容存在相互矛盾地方，手法頻率有三種提法：第一種是120～160次/min，出現頻次較高14次，占87.5%，第二種是140次/min，出現1次，但都在第一種范圍內。第三種手法頻率較高，在140～200次/min，與第一種差別較大，存在爭議。對受術部位也有三種描述方式，第一種是作用于“治療部位或穴位上”，出現4次，占25%；第二種是作用于“施術部位和穴位”，有時省略“施術”二字，直接把受術部位描述成“在一定部位和經絡穴位上”，共出現10次，占62.5%，第三種是作用于“體表”，出現1次，占6.25%。

2.3 部分內容表述抽象 語言不科學 易產生歧義 個別教材在動作要領描述中出現了“腋窩下能容下一拳”的抽象不科學的表述內容。實際是指手法操作時為方便施術者操作，上臂與軀干需保持一定的夾角。根據這種抽象表述內容，每個手法施術者的拳頭大小不一樣，上臂與軀干的夾角也會不同，所以手法動作要領就不可能規范統一，此種描述容易造成學生對手法理解上的混亂，產生歧義。有些教材提到腕關節應盡量屈曲至90°，而有的教材提出橈骨下端與第一掌骨在腕關節處的夾角在90～110°之間。按照國際通用方法中立位0°法記錄。根據腕關節的活動范圍，腕關節中立位為手與前臂成直線，腕關節背伸：30～60°；掌屈：50～60°；橈側傾斜：25～30°；尺側傾斜：30～40°[20-21]。手關節額狀軸屈伸運動范圍60～70°[22]。所以，腕關節盡量屈曲90～110°與運動解剖學知識有不相符的地方。

3 分析與對策

隨著新世紀中醫高等教育的發展，越來越多高校統編教材如雨后春筍般涌現，每本教材編寫周期較以往縮短，同時統編教材有創新要求，在短期內編寫難度增大。加之來自全國各地統編教材主編之間對手法定義和要領理解不同，就會出現同一手法定義術語有幾種不同描述，導致教材質量難以保證。以上現象的存在無疑為推拿的學習、操作和對外交流帶來了不便，在一定程度上阻礙了推拿學科的發展。

針對出現的以上情況，建議從以下幾個方面著手：第一，統編教材編寫過程中應嚴格遵循簡明準確原則，統一教材描述內容的名詞術語，避免用詞的重復，用科學術語描述以保證文字表達準確、通俗易懂。第二，對于教材之間矛盾表述內容更應慎重，可按照公認原則。爭議較大的內容，編者可采用德爾菲法進行爭議內容的專家論證，征詢全國各地專家意見，對于無法排除的爭議及缺乏理論支持的觀點應避開學術上的爭論觀點，不予以納入。第三，教材內容應具有科學性和普遍適應性，不違背相關學科知識，如教材描述內容應不與運動解剖學和生物力學知識相抵觸，或產生歧義。第四，舉行統編教材編者的相關表述規范化培訓，制定教材內容表述規范化細則。

[1] 王永炎,王志國,韓學杰.建立中醫藥技術標準體系的迫切性[J].中醫雜志, 2007,48(6):557-558.

[2] 崔蒙,范為宇,尹愛寧.中醫標準化現狀分析[J].亞太傳統醫藥,2005,(1):35-36.

[3] 王玉賢,危劍安,宋春鑫.中國中醫藥標準化研究概況[J].環球中醫藥, 2010,3(2):155-158.

[4] 俞大方.推拿學[M].5版.上海:上海科學技術出版社,1985:40-41.

[5] 嚴雋陶.推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:128-129.

[6] 曹仁發.中醫推拿學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:73,140-145.

[7] 王國才.推拿手法學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:16-17,29.

[8] 羅才貴.實用中醫推拿學[M].成都:四川科學技術出版社,2004:80-81.

[9] 周信文.推拿手法學[M].上海:上海科學技術出版社,2000:126-127.

[10] 王之虹.推拿手法學[M].北京:人民衛生出版社,2001:8-9,40-41.

[11] 金宏柱.推拿學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:54-55.

[12] 王華蘭.推拿學[M].北京:人民軍醫出版社,2006:92-93.

[13] 于天源.按摩推拿學[M].2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2005:9-10.

[14] 呂選民.推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:83-84.

[15] 李明磊.推拿學[M].北京:科學技術出版社,2002:34-35.

[16] 邵湘寧.推拿學[M].北京:人民衛生出版社,2005:45-46.

[17] 趙毅.推拿手法學[M].上海:上海科學技術出版社,2009:43-44.

[18] 宋新.推拿學[M].西安:第四軍醫大學出版社,2005:77-78.

[19] 那繼文.推拿學[M].北京:人民衛生出版社,2005:39-40.

[20] 陶天遵.新編臨床骨科學[M].北京:北京科學技術出版社,2002:8-9.

[21] 柏樹令.系統解剖學[M].北京:人民衛生出版社,2004:56.

[22] 全國體育院校教材委員會.運動解剖學[M].北京:人民體育出版社,2000: 60-61,157-158.

Survey and Analysis on the Current Situation of Tuina Textbook in Colleges and Universities of Chinese Medicine

Fang Lei1Fang Min2

(1.School of Rehabilitation Medicine, Shanghai university of TCM, shanghai 201203, China; 2.Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of TCM, Shanghai 200437, China)

With the development of internationalization of Chinese medicine, the problem of standardization of Chinese medicine education was came up by Chinese medicine educator in recent years. Chinese medicine textbook plays a standard role in education and clinical medicine. The paper analyzes on the current situation of Tuina textbook in colleges and universities of Chinese medicine based on 16 Tuina medical textbook which published on the last 20 years. One-finger pushing manipulations was used as the cut-in point, and we adopt literature retrieval and statistic method to study Tuina textbook. Comparing these textbooks to find out the similarities and differences.Putting forward some suggestions, in hopes of providing references for its quality improvement.

Tuina textbook; Current situation; Standardization

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.094

1672-2779（2012）-07-0137-03

2012-02-15

（本文校對：蘇玲 ）