不同計劃生育方式對婦產科疾病的影響

王玉蓉

人口問題是制約我國全面協調可持續發展的重要問題同時也是影響經濟發展的關鍵因素。不同避孕方式與婦科疾病之間是否存在必然關系，許多學者持有不同看法[1-2]。為了探究計劃生育中采取的措施與女性生殖健康的關系，本研究分析目前常用的幾種避孕方式（包括節育環、藥物避孕、輸卵管結扎）對婦女生殖系統疾病的影響，探討不同避孕方式對附件炎、陰道炎、宮頸糜爛等婦產科疾病發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究自2009年3月～2012年3月通過隨機走訪調查500位已生育婦女，年齡25～46歲，平均（36.6±5.3歲）。其中使用節育環的有261例，使用輸卵管結扎113例，使用藥物避孕126例。

1.2 方法與標準 隨機調查并定期跟蹤走訪500位已生育婦女的避孕方式并定期為其做生殖系統檢查，其中附件炎、陰道炎、宮頸糜爛的診斷標準參照《婦產科學》第4版。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種避孕措施與婦科疾病的關系 節育環、輸卵管結扎及藥物避孕3種避孕方式與婦科疾病發生率的關系見表1。經節育環、輸卵管結扎、藥物避孕的婦女的婦科疾病的發病率分別為42.52%、42.47%、42.86%，差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 3種避孕方式與婦科疾病發生率的關系[n(%)]

2.2 年齡因素與婦科疾病的關系 本組調查對象中，年齡均在25～46歲，發病高峰在31～39歲。各種婦科疾病的年齡分布見表1，組間差異有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 對節育環、輸卵管結扎及藥物避孕3種避孕措施對生殖系統的危險性評價 雖然3種常用的避孕方式本身不會增加女性生殖系統疾病的發生率，但不是完全安全、可靠的。

表2 已生育婦女年齡與婦科疾病的關系[n(%)]

3.1.1 節育環的評價 節育環是一種放置在子宮內，對全身干擾較少而作用于局部的長期避孕裝置。目前，在我國使用節育環避孕的婦女占40%左右，有效率約為90%[3]。近年來，由于科學技術的進步，節育環的材料、形狀上及功能上均發生改變，例如節育環配合藥物緩釋技術的應用，能明顯減少月經過多婦女的月經量；使用不含銅的材料使得一些對金屬過敏的婦女也可使用節育環；記憶材料的使用使節育環的脫落、斷裂幾率大大減少。另外，節育器作為異物放置在宮腔內，對子宮會產生一定的影響。子宮內膜由于宮內節育器的存在而發生無菌性炎癥反應，使子宮內膜失去完整性，同時由于子宮收縮時，節育環在子宮內移位而產生的摩擦力也會對子宮內膜造成損傷。據報道，子宮內膜在缺失其完整性后，其發生支原體、衣原體、細菌、真菌、傳染性疾病的危險性大大增加[4]。此外，由于宮內節育器對子宮的壓迫作用，子宮內膜組織血管受壓而缺血缺氧，發生局部組織壞死或潰瘍而增加子宮內膜的感染機會。

3.1.2 輸卵管結扎的評價 正常的受精過程是：卵子自卵巢排出后在輸卵管與精子相遇并受精，由于輸卵管結扎術使精子和卵子不能相遇，而產生避孕作用。輸卵管結扎術是一種比較理想的長效節育術，但其對手術操作人員的技術水平要求比較高且禁忌證多。小的疏忽往往會增加其并發癥的發生率，常見的并發癥主要有腸管損傷、輸卵管斷裂、出血及感染等。

3.1.3 藥物避孕的評價 緊急避孕是在避孕失敗或未采取任何避孕措施的性交后幾小時或幾天內所采用的一種補救方法。緊急避孕能有效降低非意愿妊娠，從而減少流產帶來的危險性。藥物避孕由于其方便、廉價、療效好等特點，成為緊急避孕的首選措施，且口服避孕藥能降低卵巢癌的發生率、保護子宮內膜。這里以米非司酮為代表，淺析藥物避孕的作用機制、療效與劑量關系及其副作用。米非司酮作為一種抗孕激素藥物，可以口服經胃腸黏膜進入血液循環，到達靶器官后通過阻斷孕激素與其受體結合拮抗孕激素作用。因此，在排卵前服用米非司酮可以使成熟卵泡的排卵過程暫停而保持未破裂狀態；排卵后服用主要通過影響受精卵的發育運行及影響胚泡的發育與子宮內膜分泌的同步化來達到緊急避孕的作用。另一方面，由于米非司酮拮抗孕激素的作用，因此長期使用米非司酮緊急避孕會影響女性的正常月經周期，引起卵泡發育抑制、排卵延遲、經期延長，此外還有惡心、嘔吐、乏力、頭暈、乳房脹痛等副作用。研究表明，使用不同劑量的米非司酮，其有效率均在85%以上[5]。因此在使用米非司酮時應遵循小劑量的原則，盡量減輕不良反應及副作用。

3.2 資料局限性 由于婦科疾病不僅與年齡有關，還與生活工作環境、衛生健康知識水平、個人的衛生習慣、經濟水平、性生活及性伙伴等因素有關。因此，我們在探討不同計劃生育方式對婦科疾病的影響時，應考慮全面，才能更可靠地證明不同的避孕方式不會增加婦科疾病的發生率，才能更好地在衛生管理部門以及計劃生育行政部門制定政策時提供科學的依據。

[1]張煒.復方口服避孕藥在婦科疾病治療中的應用[J].上海醫藥，2011，32(3):110-112.

[2]吳玉!，石慧，孫志明，等.長期使用避孕藥和宮內節育器婦女生殖道衣原體及人乳頭瘤病毒檢測[J].中國醫藥導報，2012，9(5):81-83.

[3]周志云.不銹鋼單環節育器與活性節育環的臨床觀察對比研究[J].中國當代醫藥，2011，18(21):51-52.

[4]谷成祥.支原體和衣原體并發細菌感染與不孕癥關系的探討[J].檢驗醫學與臨床，2011，8(10):1249-1251.

[5]王翠萍，劉瑩，常云飛，等.活性宮內節育器和小劑量米非司酮用于緊急避孕的效果和可行性比較[J].生殖醫學雜志，2006，15(4):271-273.