結腸造口的護理對術后直腸癌患者的重要性分析

張琴燕 錢惠玉

直腸癌是一種常見于中年人且以低位直腸癌為主的消化系 統惡性腫瘤，其患病率高且術后生活質量下降，嚴重影響患者的身心健康[1]，因此，為改善直腸癌患者術后的生活質量，對患者結腸造口術后的護理顯得尤為重要[2]，本研究對56例直腸癌結腸造口術后患者進行護理，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年1月～2012年1月經確診并行結腸造口術的56例直腸癌患者，其中男性32例，女性24例，年齡40～73歲，平均年齡（56.8±12.2）歲。

1.2 方法 將56例直腸癌患者隨機分為兩組，各28例，分別為實驗組和對照組。對實驗組行結腸造口的專科護理及常規護理，而對照組則僅行常規護理，并于術后半年對患者進行隨訪，調查兩組患者術后排便的改善情況，以及造口術對患者生活及工作的影響情況，并進行對比。

1.3 護理措施 對實驗組及對照組患者均進行常規的護理，此外，對實驗組患者進行結腸造口術的專科護理[3]：(1)心理護理：盡量地安撫、開導患者，告知患者術后可能會遇到的排便障礙，并鼓勵患者保持樂觀的心態，學會自我護理；(2)飲食護理：囑咐患者多喝水，避免食入辛辣刺激的食物，同時應多吃富含維生素的蔬菜、水果類食物；(3)結腸造口護理：直腸癌患者術后排便不受控制，結腸造口處皮膚易被污染受到刺激，產生炎癥反應，應定時更換造口袋，并注意保持造口處的清潔；(4)排便護理：根據記錄排便的時間，找尋規律并有意識地在一個特定的時間排便，以養成定時排便的習慣。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的排便排氣情況及對日常生活影響情況。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS15.0軟件進行分析，對計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經護理后排便排氣的改善情況 兩組直腸癌患者術后分別接受專科護理及常規護理后，其排便的改善情況為：實驗組實現排便排氣基本正常患者例數為24（85.71%），明顯多于對照組例數15（53.57%），兩組差異具有統計學意義（χ2=6.8416，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后對日常生活及工作影響情況 經問卷調查兩組患者術后日常生活及工作的改善情況發現：實驗組患者術后日常生活及工作恢復正常不受影響的患者例數為21（75.00%）,明顯多于對照組例數13（46.43%），兩組差異具有統計學意義（χ2=4.7914，P＜0.05），見表2。

3 討論

早期的直腸癌患者多無明顯癥狀，容易漏診，發展至晚期則病情惡化，患者生存率低[4]。近年來，隨著結腸造口術技術的日益成熟，有效地改善了直腸癌患者的預后，極大地提高了晚期直腸癌患者的生存率，但由于結腸造口術后患者排便方式改變且不受控制，術后生活質量下降，給患者帶來了極大的生理及心理上的負擔，嚴重影響到患者的身心健康[5]，因此，關于改善患者術后生活質量及提高患者術后生活工作能力已成為肛腸科研究的重點問題[6]。本研究中，對照組僅對患者進行常規的護理，而實驗組對患者進行常規護理的同時，還對患者進行了結腸造口的專科護理，從心理、飲食、排便及結腸造口等方面對患者進行了全面的護理。多數直腸癌患者行結腸造口術后因身體致殘需經人工肛門排便而消極面對社會，表現為沮喪、自卑、憂慮甚至恐懼的情緒，對未來感到迷茫，羞于外交，長期則形成了自閉的心理，對患者的預后造成了極嚴重的影響。實驗組通過對患者進行心理護理，及時耐心地對患者進行疏導，對患者多加關愛、鼓勵，減輕了患者精神上的負擔與痛苦，同時聯合家屬的關愛及幫助，為患者找回了自信與希望，對患者術后的康復具有重要的作用[7]。由于結腸造口處皮膚薄弱，異于人體正常的肛門，無肛門括約肌的收縮功能，使得排便出現滲漏或不受控制甚至伴有腸管內的消化液流出，腐蝕刺激造口處的皮膚，易引起造口周圍皮膚產生炎癥反應甚至出現潰爛，因此，排便后必須用溫水徹底清洗造口處皮膚，或者用生理鹽水棉球擦拭患者造口處皮膚，再撒上造口護理粉，以保持患者結腸造口處的清潔及干燥[8-9]。結腸造口術后患者排便不受控制，給患者生活上帶來了極大的不便，因此，臨床上應囑咐患者記錄排便的時間，找尋規律并有意識地在一個特定的時間排便，以養成定時排便的習慣[10]。此外，飲食上的護理對于結腸造口術后的患者也是非常必要的，家屬應督促患者多喝水，應多吃富含維生素的蔬菜、水果類食物，避免食入辛辣的食物刺激胃腸道影響其蠕動而造成患者排便障礙[11]。本研究發現：經護理后實驗組排便排氣基本正常患者例數為24（85.71%），明顯多于對照組例數15（53.57%），且實驗組患者術后日常生活及工作恢復正常不受影響的患者例數為21（75.00%），明顯多于對照組患者例數13（46.43%）。綜上所述，實驗組患者經結腸造口的專科護理后，其排便情況及日常生活及工作有了極大的改善，結腸造口護理對改善直腸癌患者術后的生活質量具有非常重要的意義。

表1 兩組患者經護理后排便排氣的改善情況[例（%）]

表2 兩組患者術后對日常生活及工作影響情況比較[例（%）]

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