酒石酸布托啡諾注射液在丙泊酚麻醉的無痛人工流產術中的應用分析

何忠承 郭強

無痛人工流產手術是指在靜脈麻醉下進行的人工流產，孕婦經靜脈給藥，很快進入毫無知覺的狀況，經過大約3min，醫生便可完成手術，整個手術過程僅需5～7min。孕婦在手術后意識完全恢復，30min即能自行離院。無痛人工流產使用的是一種新型、安全、有效的靜脈注射全身麻醉藥。本研究對比觀察酒石酸布托啡諾注射液（諾揚）在丙泊酚麻醉的無痛人工流產術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～8月間在我院婦產科自愿要求人工流產的早孕婦女120例，年齡19～41歲，中位年齡24.5歲，孕次1～2次，孕齡33～57d，體重43.5～72.1kg。所有患者無心血管病史，無嚴重呼吸功能障礙，無肝腎功能不全等癥狀。將所有患者隨機分成A、B、C3組，每組40例，A組平均年齡（25.1±6.4）歲，孕次1～3次；B組平均年齡（24.7±5.9）歲，孕次1～3次；C組平均年齡（25.5±5.4）歲，孕次1～3次，各組患者年齡、 孕次差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者術前均禁食8h、禁水4h，術前24h未服用藥物。入室后給予面罩吸氧，開放上肢靜脈通道，常規監鍘心電圖、血壓、脈搏和脈搏血氧飽和度。待一切準備就緒，開始靜脈給藥麻醉。A組：以2～3mg／kg丙泊酚（濟南邦達藥業有限公司，20100225）作為誘導劑量，5～l0s經脈注射完畢。B組：麻醉誘導前5～10min先給患者緩慢靜脈注射6μg/kg的酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，20100131)+2～3mg/kg的丙泊酚，5～l0s內靜注完畢。C組：麻醉誘導前先給患者緩慢靜脈注射2μg/kg的芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，20100216)+2～3mg／kg的丙泊酚，5～l0s內靜注完畢。待患者睫毛反射消失，呼之無回應便開始手術。若患者術中出現體動，視手術進程再酌情追加丙泊酚0.5mg／kg。術中脈搏血氧飽和度維持在95%～100%。在結束宮腔操作前，患者保證足夠的潮氣量并出現吞咽反射即將蘇醒時。

1.3 監測項目及指標 主要對3組患者的麻醉深度、丙泊酚用量、術中疼痛、術后出血量進行對比分析。

麻醉深度參照Berggren方法[1]進行鎮靜分級，標準如下：0級：患者表現為清醒；1級：患者出現困倦，但反應好；2級：患者入睡，易喚醒；3級：患者入睡且喚醒困難，睫毛反射存在；4級：患者入睡同時無睫毛反射。以3、4級患者例數作為有效麻醉例數進行麻醉效果分析。同時參考患者術中體動比例評價麻醉深度。

丙泊酚用量以術前麻醉和術中追加量總和作為丙泊酚的總用量。

術后疼痛參照VAS[2]疼痛評分標準，分別在患者蘇醒后對患者驚醒疼痛評價，完全無痛為1分，有輕微疼痛為2分，一直有輕度疼痛有時中度疼痛為3分，一直中度疼痛有時重度疼痛為4分，一直重度疼痛所用疼痛藥無效為5分，觀察并記錄可能出現的不良反應，如惡心，頭暈、呼吸抑制、出汗、腹脹等。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料采用平均值±標準差（±s）表示，組間比例采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者注入麻藥后很快進入麻醉狀態，術中，注藥后入睡(鎮靜分級Ⅱ～Ⅲ級)：A組29例(72.5%)，B組35例(87.5%)，C組33例(82.5%)，3組的鎮靜分級差異有統計學意義（χ2=1.67，P＞0.05）。操作中出現體動者：A組26例(65.0%)，B組11例(27.5%)，C組10例(25.0%)；A患者的麻醉中體動比例遠遠高于B和C組(P<0.05)。

A組患者的丙伯酚平均用量為（181±19），明顯多于其他兩組（P＜0.01）。術中疼痛評分發現B組疼痛評分最低，低于A組和C組（P＜0.05）3組患者的清醒時間都在10min內，且A組患者清醒最快。見表1。

表1 3組不同麻醉方法中丙泊酚用量、術后疼痛評分及清醒時間比較（±s)

表1 3組不同麻醉方法中丙泊酚用量、術后疼痛評分及清醒時間比較（±s)

注：與A組比較，aP＜0.05

組別 例數 丙泊酚用量（mg） 術后疼痛評分 清醒時間（min）A組 40 181±19 4.81±1.91 4.45±2.11 B組 40 124±25a 1.78±0.12a 6.07±3.18a C組 40 128±21a 2.01±0.72a 5.95±2.32a

3 討論

麻醉藥物的應用可減輕患者的疼痛，增強患者的耐受性，使手術順利進行異丙酚作為一種短效靜脈麻醉藥，其起效迅速、代謝快、毒性小，廣泛應用于臨床手術中的麻醉[3]。由于在人工流產術操作過程中，因放置窺器，擴張宮頸，負壓吸引等原因導致患者明顯不適和疼痛，其手術中，幾乎無鎮痛作用。有研究表明，丙泊酚對患者呼吸和循環的抑制與劑量有很大的關系。加大用量會增加呼吸循環抑制的危險性，并且可產生依賴性，如要達到術中、術后都滿意的鎮痛效果，需與其他麻醉藥配伍使用。

酒石酸布托啡諾注射液屬于阿片受體激動拮抗劑，成癮性較少，其鎮痛強度是嗎啡的5～8倍，甚至更高，該藥在靜脈滴注后迅速起效，藥物在體內4～5min達到峰值，用于術后鎮痛鎮靜效果好于鎮痛，甚至會產生幻覺。由于酒石酸布托啡諾注射液受體自身的特異性，使得該藥在手術麻醉時，呼吸抑制情況的發生率較低，胃腸道惡心、嘔吐等不良反應減少，成癮的危險性也大大降低。但是，當藥物用量偏大時，容易使患者產生頭暈、惡心等不良反應。

芬太尼是阿片受體激動劑，靜脈注射1min即起效，4min達高峰，作用持續30～60min。該藥在臨床麻醉應用上，常與其他麻醉藥物協同應用，但是應用時應調整好藥物劑量。很多研究顯示，芬太尼與酒石酸布托啡諾注射液相比，酒石酸布托啡諾注射液的鎮痛效果會更好一些[4-5]。但在術后患者恢復上，酒石酸布托啡諾注射液恢復時間較長。本研究結果與上述研究結果相一致。

本研究結果顯示，酒石酸布托啡諾注射液和芬太尼在輔助丙泊酚麻醉無痛人工流產手術均有很好效果，酒石酸布托啡諾注射液輔助丙泊酚在手術麻醉中鎮痛效果更佳，但是其恢復時間較長。丙泊酚伍用酒石酸布托啡諾注射液在人工流產麻醉中，可以減少丙泊酚的總用藥量，鎮痛、鎮靜效果好。

[1]Berggren L，Eriksson I，Mollenholt P，et a1.Sedation for fibreoptic gastroscopy：a comparative study of midazolem and diazepam[J].Br J Anaesth，1983，55（4）:289-296.

[2]崔晶.諾揚對無痛人流術后子宮收縮疼痛的抑制作用[J].中外醫療，2011，30(4):112，114.

[3]王莉莉.無痛人工流產術1876例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22(1)：77.

[4]蒙元勁，莫莉，曾瓊珍，等.諾揚復合異丙酚在無痛人流中的臨床應用[J].右江民族醫學院學報，2010，32(2):195-196.

[5]盧吉燦，劉超，張雪豐，等.諾揚對人工流產術患者麻醉深度和鎮痛效應的影響[J].當代醫學，2009，15（19）：7-9.