小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察

楊碧新

闌尾炎手術(shù)治療主要有傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)及小切口切除術(shù)兩種[1]，筆者對(duì)比我院就診采用小切口切除術(shù)的98例患者與采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的98例患者病歷資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 隨機(jī)選取從2008年～2011年于我院就診采用小切口切除術(shù)及傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)患者的病例資料各98例，分別編入治療組和對(duì)照組。兩組患者在年齡，性別，病程等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組中成年患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，患兒采用全身麻醉。患者取平臥位，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)消毒，鋪巾。根據(jù)麥?zhǔn)宵c(diǎn)或壓痛最明顯部位選擇手術(shù)切口位置（必要時(shí)行B超定位），切口長(zhǎng)度2～4cm。依次切開(kāi)患者皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌，剪開(kāi)腹膜，用紗布吸取干凈膿液后，將腹膜提起外翻，固定于鋪巾上。用甲狀腺拉鉤牽開(kāi)腹膜。直視下以組織鉗或卵圓鉗推開(kāi)小腸及大網(wǎng)膜，先找到盲腸再沿著結(jié)腸帶尋找到闌尾.將闌尾提出切口外，充分暴露闌尾。采用雙重結(jié)扎或縫扎闌尾系膜及血管，順行切除闌尾后。殘端用甲硝唑或生理鹽水清洗干凈，采取荷包縫合式包埋。對(duì)于闌尾根部穿孔或闌尾周圍膿腫患者，須用紗布或小吸管吸干腹腔膿液。對(duì)于穿孔時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔膿液較多患者，須放置引流管，引流管位于膀胱直腸窩，子宮直腸窩或直接于闌尾膿腫處作引流。依次關(guān)閉腹膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，腹外斜肌腱膜縫1～2針[2]。皮膚切口用可吸收4號(hào)絲線縫合。對(duì)照組患者施行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。皮膚切口長(zhǎng)約6～7cm，皮膚切口采用普通4號(hào)線縫合。兩組患者術(shù)后均常規(guī)抗炎對(duì)癥治療記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間，切口長(zhǎng)度，恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后感染情況。對(duì)以上196例患者術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后傷口遺留疤痕情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況對(duì)比 記錄對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 對(duì)以上196例患者術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后傷口感染例數(shù)及術(shù)后切口遺留疤痕例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為(±s）,應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比 治療組與對(duì)照組患者手術(shù)情況對(duì)比顯示，治療組切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組（P<0.01），術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01），兩組患者手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）治療組 21.3±0.7 2.9±0.3 3.0±1.0對(duì)照組 20.1±0.5 6.3±0.4 6.0±1.0 P>0.05 <0.01 <0.01

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 術(shù)后三個(gè)月隨訪結(jié)果顯示：治療組98例患者中，術(shù)后傷口出現(xiàn)感染1例（感染率1.02%），術(shù)后切口遺留疤痕4例（感染率4.08%）；對(duì)照組98例患者中，術(shù)后傷口出現(xiàn)感染8例（感染率8.16%），術(shù)后切口遺留疤痕14例（疤痕率14.29%）。對(duì)比結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后傷口出現(xiàn)感染機(jī)率及切口遺留疤痕機(jī)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥之一，主要手術(shù)方法包括腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)及小切口切除術(shù)。三種手術(shù)方法中，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有切口小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。由于采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)設(shè)備和技術(shù)有較高的要求，且手術(shù)費(fèi)用高，在縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備推廣實(shí)施條件，因而該方法使用受限；傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)禁忌證較少，普遍使用。但切口較大（一般在5～7cm），術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，相比前兩種方法術(shù)后傷口出現(xiàn)感染的幾率較高，而且容易遺留手術(shù)疤痕，對(duì)不少患者尤其是女性患者而言接受度較低。

小切口切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)切口小，一般在2～4cm左右，對(duì)腹腔臟器損傷較小，降低術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率。降低可能出現(xiàn)腸梗阻機(jī)率。此外，由于切口小，組織損傷輕，因而患愈合時(shí)間較快[3]。（2）減輕疤痕或不留疤痕，由于手術(shù)切口較小，且縫合時(shí)采用可吸收絲線，因而術(shù)后疤痕不明顯且免除患者拆線痛苦。（3）降低費(fèi)用，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，術(shù)后感染率較低，縮減患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用[4]。

臨床經(jīng)驗(yàn)證明，治療組（小切口切除術(shù)）與對(duì)照組（傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)）相比，治療組切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組（P<0.01），術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01），而在術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后傷口出現(xiàn)感染機(jī)率及切口遺留疤痕機(jī)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者的手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在施行小切口切除術(shù)須注意：(1)對(duì)于皮下組織小出血點(diǎn)盡量通過(guò)壓迫止血，鉗夾止血或電凝止血方式；(2)術(shù)中將腹膜外翻固定，保護(hù)切口能有效降低切口感染機(jī)率；(3)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意盡量避免損傷腹腔臟器，避免術(shù)后腹腔粘連；(4)闌尾系膜血管結(jié)扎須嚴(yán)密，一旦切口開(kāi)裂出血，止血比較困難；(5)殘端用甲硝唑及生理鹽水反復(fù)沖洗，可有效降低切口感染機(jī)率；(6)一旦術(shù)中出現(xiàn)緊急情況，包括并發(fā)癥，闌尾位置異常，診斷有誤，不利操作時(shí)，應(yīng)及時(shí)延長(zhǎng)切口，以手術(shù)安全及患者健康為首要目標(biāo)[5]。

綜上所述，小切口切除術(shù)具有切口小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后感染率，疤痕率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1142-1148.

[2]姚志彬.醫(yī)用解剖學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1999:2,72.

[3]李付安,馮德友.小切口闌尾切除術(shù)62例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(18):864.

[4]姬云峰.小切口闌尾摘除術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):80.

[5]歐陽(yáng)順.小切口闌尾切除896例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16(12):56.