CT引導氬氦刀冷凍消融治療骨轉移癌的臨床療效初探

李建軍 鄭加生 崔雄偉 孫斌 高文峰

骨轉移癌是最常見的骨惡性疾病之一，可引起疼痛、運動障礙、生存質量下降，并可導致一些并發癥如病理性骨折、脊髓和神經壓迫等[1]。由于骨轉移癌在診斷時已是疾病晚期，因此對骨轉移癌的治療目的即是改善疼痛癥狀、提高生存質量、預防并發癥的發生。

骨轉移癌的經典治療方法包括局部治療（放療和外科手術）和全身治療（化療、激素治療、雙磷酸鹽治療和鎮痛治療）[2]。而對于之前接受過放療并且有反復性骨痛的患者常因損傷周圍正常器官而不能繼續放療；對于晚期疾病且體能狀態差的患者外科手術切除也是幾乎不可能的；許多患者也因藥物的毒、副作用而不能耐受全身治療。因此，一些微創治療手段如影像引導經皮消融治療逐步應用于骨轉移癌的治療[3-4]。本文對CT引導氬氦刀冷凍消融治療骨轉移癌的療效進行了初步探討，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結我科2010年9月～2012年2月的8例骨轉移癌行氬氦刀冷凍消融治療的患者，男性6例，女性2例，年齡46～79歲。其中原發性肝癌5例，肺癌1例，腎癌1例，原發病變不明1例。8例患者共有11處骨轉移癌部位，分別為：肋骨4例（左側3例，右側1例），右側股骨2例，胸骨1例，右側坐骨1例，左側恥骨1例，右側髂骨1例，右側脛骨1例。腫瘤直徑2.0～11.2cm。8例患者均有不同程度的疼痛癥狀，3例患者出現局部肢體活動受限。

1.2 設備 CT為美國GE公司的 HiSpeed單排螺旋CT和日本TOSHIBO公司的Activion16排CT。氬氦刀冷凍消融為以色列伽利略Cryo-hit低溫冷凍手術系統。升溫毯為德國漢高HICO-AQUAPHERM660升溫毯。

1.3 消融方法 治療前，先在CT掃描床上鋪加熱毯，溫度可調至37～42℃。行CT掃描，確認腫瘤位置，并確定穿刺方向、角度及進針深度。常規消毒鋪巾后，2%利多卡因局麻，用22G的Chiba針作為導引針穿刺入消融靶點部位，重復CT掃描證實導引針尖位于靶點部位，氬氦刀電極沿導引針穿刺逐步進入靶點部位，CT掃描確定氬氦刀電極針尖位于靶位置后，進行氬氦刀冷凍消融治療。消融時用充滿熱水的無菌手套放置在電極針插入皮膚的部位預防皮膚凍傷。消融參數為：冷凍10min，加溫2min，如此2～3個循環。CT掃描查看治療效果治療，確認消融區覆蓋整個病變后，緩慢撤針，再次CT掃描，確定有無出血等并發癥發生。如果無穿刺路徑，可用骨活檢針鉆孔后將電極針穿刺入腫瘤（圖1）。根據腫瘤大小，可使用多把電極針。

圖1 原發性肝癌，右股骨轉移癌患者

圖2 原發性肝癌，左側恥骨轉移癌患者

2 結果

8例患者，11處骨轉移癌病變，在CT引導下成功行15次氬氦刀冷凍消融治療（表1）。術后患者疼痛較前明顯緩解。3例患者局部肢體活動受限癥狀消失。術后患者未出現嚴重并發癥。1例脛骨轉移癌在術后6個月發現復發，于術后6個月和10個月行2次消融后未再復發，余10處病變隨訪2～17月復查CT或MRI顯示局部病變控制良好（圖2）。

表1 腫瘤及消融情況

3 討論

骨轉移癌患者的生存期較短、生存質量差。治療目的主要是減輕癥狀、改善體能狀態。影像導引的消融治療為骨轉移癌患者提供了一種治療方法，特別是對于治療效果差或不能耐受放療或藥物等治療的患者是可以選擇的方法之一。目前對骨腫瘤的消融方法有化學消融、射頻消融、微波消融、氬氦刀冷凍消融等[4-6]。

氬氦刀冷凍消融治療的原理是利用氬氣快速制冷產生的超低溫（＜-140℃）作用于病變組織引起細胞內外冰晶形成、細胞脫水，氦氣快速復溫（20～40℃），導致腫瘤組織細胞壞死，達到治療目的一種消融方法。

與其他消融方法相比，氬氦刀冷凍消融治療骨轉移癌具有術中及術后沒有疼痛或程度輕于其它消融治療的優點，而且在術中氬氦刀冷凍消融本身就有鎮痛作用[7]；對于較大的腫瘤，可以同時用多針消融（本組患者所用的消融系統一次最多可用25把電極針）形成協同效應達到一次完全滅活腫瘤的目的，從而減少手術時間或操作次數，縮短住院時間。本組8例患者、11處骨轉移癌病變，在CT引導下成功行15次氬氦刀冷凍消融治療。術后患者疼痛癥狀均有明顯緩解，3例局部肢體活動受限的患者術后癥狀消失。術后隨訪除1例復發再治療外，余隨訪2～17月均未出現復發。因此，氬氦刀冷凍消融治療骨轉移癌后不僅可控制腫瘤生長，改善患者的疼痛癥狀，也可以提高患者的生存質量。

本組患者采用CT作為影像引導，其優勢為：CT圖像密度分辨率高，可清晰顯示進針路徑、電極針與腫瘤及周圍組織的關系；穿刺無死角；根據消融后組織形成的冰球產生的低密度區評價腫瘤損毀的大概范圍。

治療前應精細計劃穿刺入路和布針方案，避免損傷周圍臟器、神經及血管等。如無穿刺入路，可用骨穿針鉆孔后將電極針穿刺入腫瘤。本組患者未出現出血等嚴重并發癥。

因此CT引導氬氦刀冷凍消融治療骨轉移癌是安全有效的，并可以緩解疼痛等臨床癥狀。但其遠期療效尚待進一步隨訪研究。

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