輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的療效觀察

劉左成

泌尿系結石為一種最常見的泌尿外科疾病，包括腎、膀胱、輸尿管及尿道的結石，而輸尿管結石占總泌尿系結石33%～54%[1]。近年來治療輸尿管結石有經輸尿管鏡氣壓彈道碎石、體外震波碎石及腹腔鏡手術。由于傳統開放手術具有創傷大等缺點，目前在臨床上應用越來越少，只有在復雜性結石或其他碎石方式失敗時運用。因此本文筆者選取2011年1月～2012年1月我院收治的輸尿管結石患者共100例，探討輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2012年1月我院收治的輸尿管結石患者共100例，其中男性73例，女性27例，年齡27～71歲，平均年齡（43.6±5.1）歲。結石位于輸尿管上段33例、中段20例、下段47例；位于左側42例、右側46例、雙側12例。全部患者隨機分為實驗組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者在手術前均進行腹部平片、靜脈尿路造影、B超及CT檢查。其中實驗組患者采用輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石術治療，儀器包括：輸尿管腎鏡（WOLF F8/9.8）、氣壓彈道碎石機與液壓擴張器（WOLF）、進口導絲（0.020cm）、鱷嘴狀輸尿管鏡取石鉗（WOLF）、F5國產輸尿管導管、F6國產雙J管。患者采用持續的硬膜外麻醉，取截石位，經尿道將輸尿管鏡置入膀胱，在直視條件下將輸尿管鏡上推至結石下側，觀察結石的活動度、大小與輸尿管的黏膜情況，通過工作通道將直徑為1.0mm彈道碎石機子彈體置入，其前放輕碰結石，氣壓泵啟動，以連續脈沖聯合單個脈沖形式擊碎結石，然后用取石鉗將碎石取出，并將結石附近的息肉和黏連組織清除，最后引流。而對照組患者采用體外沖擊波碎石術治療，儀器為Domie體外沖擊波碎石機（德國）。患者取仰臥位或俯臥位，在碎石床上以B超定位觀察碎石的情況，總沖擊量為1000～3000次，碎石機工作電壓為12～14kV。觀察和記錄兩組患者的碎石情況、手術時間、術后發熱情況及住院時間。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。若P<0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的臨床情況比較見表1。結果顯示，兩組患者的1次性碎石成功率比較，差異具有統計學意義（94.0% vs 70.0%，P<0.05），說明實驗組患者的1次性碎石成功率明顯高于對照組。兩組患者的手術時間、術后發熱率及住院時間比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），說明實驗組患者的手術時間、術后發熱率及住院時間明顯低于對照組。

表1 兩組患者的臨床情況比較

3 討論

輸尿管結石為泌尿外科常見病與多發病之一，其可造成患者腹部疼痛、梗阻、血尿、腎萎縮、尿路感染、尿毒癥及腎功能衰竭等[2]。體外沖擊波碎石術和腔道泌尿外科術的迅速發展，使治療輸尿管結石有了更微創的手段，近年來大約有95%～98%輸尿管結石病人不需進行傳統開放手術治療。目前治療輸尿管結石方法較多，皮腎穿刺碎石取石及腹腔鏡下切開取石，由于其對操作技術及儀器設備的要求均較高，故在基礎醫院里難以普及；體外沖擊波碎石手術受到的影響因素多，且其失敗率高，年輕婦女也不適用體外沖擊波碎石術治療；而輸尿管鏡下氣壓彈道碎石為20世紀90年代始在臨床開始應用的腔內碎石技術，其是于輸尿管鏡直視下采用壓縮的空氣驅動碎石器手柄中的子彈體，以脈沖形式撞擊結石，進而擊碎結石。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石具有碎石效率高、高效安全、操作簡單、創傷小、并發癥少、住院時間短等特點，只輕微損傷輸尿管黏膜，故其對于各段輸尿管內的結石均能應用，是目前輸尿管結石治療的理想方法[3-5]。

本研究結果顯示，兩組患者的1次性碎石成功率差異具有統計學意義（P<0.05），實驗組患者的1次性碎石成功率明顯高于對照組；實驗組患者的手術時間、術后發熱率及住院時間明顯低于對照組（P<0.05）。手術成功應注意以下幾個方面：（1）在進鏡前先插導絲進行引導，保持視野的清晰，動作應輕柔，隨時進行鏡體調整；切勿強行插管，避免損傷輸尿管黏膜，嚴重者會形成假道；（2）在碎石時講探頭伸出5～8cm即可，須在直視下進行，當探頭壓迫結石時才可碎石，以低壓、間斷灌注形式碎石；（3）在手術后常規地置入輸尿管導管或雙J管，預防繼發性黏膜出血、水腫或輸尿管梗阻的發生，特別是避免排石時造成的腎功能減退或感染。綜上所述，輸尿管結合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石，其療效確切、操作簡單、損傷較少，因此值得在臨床上推廣應用。

[1]孫健,李光,向從明,等.后腹腔鏡治療輸尿管結石體會[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(13):46-47.

[2]Pedersen KV,Drewes AM,Osther PJ.Flank pain in renal and ureteral calculus[J].Ugeskr Laeger,2011,173(7):503-505.

[3]羅守章.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石80例[J].中國現代藥物應用,2010,4(13):50-51.

[4]丁焱,顧燕琴,錢萍萍.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管中下段結石的比較[J].中國現代醫生,2010,48(35):127-128.

[5]崔木平,鄭劍.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石256例[J].現代醫學,2010,38(3) 282-284.