腰-硬聯合麻醉在老年患者前列腺摘除術中的臨床效果觀察

郭紀東

臨床行前列腺摘除術，由于此手術具有部位深、范圍廣，尤其是對于老年前列腺患者手術難度更大，因此，對麻醉的要求就比較高。而目前在前列腺臨床手術中普遍采用腰-硬聯合麻醉技術行手術麻醉。我院于2008年6月～2011年7月間在74例老年患者前列腺摘除術中應用腰-硬聯合麻醉進行麻醉，均取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的是2008年6月～2011年7月間在我院行前列腺摘除術中采用腰-硬聯合麻醉的74例老年患者的臨床資料。其中男52例，女22例，患者年齡區間58～84歲，平均年齡為（68±9)歲。同時我們隨機將病例分為腰-硬聯合麻醉（CSEA）組和硬膜外麻醉（EA）組，兩組各37例。兩組患者在年齡、體重、心率、基礎血壓、麻醉時間等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組病例患者在術前30min肌注1.0mg長托寧且均不使用鎮靜藥，在入手術室后開放靜脈通路，其穿刺點可選擇L2～3或L3～4椎間隙。腰-硬聯合麻醉（CSEA）組：待患者行硬膜外穿刺成功之后，置入針內腰麻針，當患者的腦脊液回流通暢之后可注入0.5%等比重的1.0～2.5ml羅哌卡因，注入需在15s內注完并退出腰麻針，然后再向頭端置入3～4cm的硬膜外導管。在注入后10min內若患者的麻醉平面不足者，可經硬膜外腔注入3.5～5.5ml的1%利多卡因。在手術過程中可以酌情追加 0.894%羅哌卡因藥物。若術中患者高度緊張或者麻醉效果欠佳時，可適量注入1～2mg/kg芬太尼和0.02～0.04mg/kg咪唑安定。術后采用硬膜外鎮痛；硬膜外麻醉（EA）組：主要行常規連續硬膜外麻醉，先向頭端置入3～5cm的硬膜外導管，經硬膜外腔注入3ml的0.375%布比卡因，觀察4～6min是否有全脊麻征象并測定平面后再注入5ml的0.447%羅哌卡因，之后根據麻醉平面情況可適量追加6～12ml羅哌卡因藥物。同時詳細記錄患者麻醉前與麻醉后SBP、DBP、HR、SpO2變化情況。

1.3 統計學方法 本文采用SPSS 13.0統計學軟件，使用(±s)對計量資料進行表示，檢驗采用t檢驗，采用χ2對計數數據進行檢驗。兩組比較P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在兩組患者麻醉后，其DBP、SBP均明顯下降（P<0.05），而HR沒有明顯變化（詳見表1），SpO2各階段差異無統計學意義。在統計術后鎮痛率后顯示，CSEA組的無痛率為100%，而EA組的無痛率為75%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 腰麻后血液動力學的變化（±s，n=74）

表1 腰麻后血液動力學的變化（±s，n=74）

注：麻醉前與麻醉后比較，P<0.05。

指標 麻醉前 麻醉后10min 20min 30min DBP(mmHg) 81.4±5.7 79.2±5.3 76.5±8.1 71.3±6.5 SBP(mmHg) 126.4±9.7 125.7±9.5 115.7±9.0 113.6±7.5 HR(次/分) 70.5±6.3 70.1±7.1 67.5±6.6 63.5±7.2

3 討論

在泌尿外科手術中前列腺摘除術是較為常見的手術之一。由于其手術部位較深以及范圍較廣的特點，因此對手術中需要較高肌松以及鎮痛效果要求。以前一般是采用連續硬膜外麻醉，但是由于其肌松較差且阻滯不完善[1]，因而嚴重影響了手術的正常進行。

近些年隨著麻醉技術的不斷進步，一些新的麻醉方法孕育而生（如：腰-硬聯合麻醉）。CSEA麻醉方法不僅擁有傳統腰麻的肌松完善以及迅速的優勢，同時其通過硬膜外導管注入局麻藥進而增加麻醉平面，以此可以有效延長麻醉的時間[2]。由此可知，臨床應用CSEA，不僅克服了單一硬膜外麻醉起效慢、肌松差、鎮痛不全等其它不足之處以外，還最大限度的擴大阻滯范圍以及延長了麻醉的時間。

綜上所述，在前列腺摘除術中應用腰-硬聯合麻醉方法，其具有阻滯起效速度快，較易于調節平面，擁有較好的鎮痛效果，能夠保持完善的肌松，以及對血液動力學的影響較小，術中、術后出現不良反應率較低等特點，尤其適用于老年前列腺患者。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2003：1358.

[2]陳家驊.聯合腰麻硬膜外麻醉與硬膜外麻醉用于老年病人手術的比較[J].中華麻醉學雜志，1999，19（6）：364.