海南不同年齡白內障人群的角膜厚度及角膜曲率變化規律

孫 文 陳海波

角膜厚度和角膜曲率是重要的屈光參數，了解其隨年齡變化的規律對于指導白內障患者的手術治療具有重要意義。我們于2009年6月至2010年6月對海南6 812例不同年齡白內障患者進行了角膜厚度和曲率檢查，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

2009年6月至2010年6月海南亮晶工程收治的白內障患者6812例，男性2685例，女性4127例，已除外角膜潰瘍、角膜白斑、圓錐角膜、角膜外傷等角膜疾病者。按照年齡分為5組：A組10～20歲10例，B 組 20～40歲 49例，C 組 40～60歲 527例，D 組60～80歲4 709例，E組80歲以上1 517例。

1.2 方法

測量每個患者的中央角膜厚度（Topcon角膜測厚儀）、角膜曲率及軸向（Topcon全自動驗光儀）。角膜曲率精確到2位小數，角膜軸向精確到度；角膜厚度以μm計算，檢查者為同一個人，連續測量3次，取平均值。Topcon裂隙顯微鏡檢查排除角膜疾病。

1.3 統計學分析

采用SPSS 11.5 for Windows軟件，對5組患者的角膜厚度和角膜曲率進行Duncan法多重比較，以P<0.05為有統計學意義的差異。

2 結果

角膜厚度：A，B組與C，D，E組之間，以及C組與 A、B、E 組之間的差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。所有病例比較，男女差異無統計學意義（P＞0.05）（圖 1）。

角膜曲率：A組與B，C，D，E組之間，以及B組與D、E 組之間的差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。 所有病例比較，男女差異無統計學意義（P＞0.05）（圖2）。

角膜厚度、角膜曲率值均與年齡有關，隨著年齡的增長，角膜厚度逐步降低，角膜曲率逐步增加。在低年齡組，角膜厚度和曲率個體之間存在較大差異，到了40歲之后，這種差異逐步縮小（表1）。

3 討論

角膜厚度及角膜曲率的測量為角膜疾病診斷，以及角膜屈光手術、白內障透明角膜切口軸向的選擇等提供了有價值的解剖學參考。角膜厚度還是評估青光眼及疑似青光眼患者眼壓的重要臨床變量〔1〕。正常角膜厚度的變化范圍很大，并且受到測量方法和使用儀器的影響。國外報道正常人中央角膜厚度為 0.535 mm（95%CI，0.474～0.596 mm），認為中央角膜厚度不隨年齡而改變〔2〕，旁中央和周邊角膜厚度隨年齡增加而變薄〔3〕。而我們在對海南各年齡白內障患者進行角膜厚度測量后發現，中央角膜厚度隨著年齡增長逐漸降低，40歲左右角膜開始逐漸變薄，老年組的角膜厚度更薄，較兒童、青年組少了近30 μm。此外，角膜厚度的個體差異也隨年齡增加而減小，低年齡組角膜厚度的個體差異較大，至40歲后，這種差異逐步縮小。有研究表明，眼壓和角膜厚度呈明顯正相關，角膜厚度每增加10 μm，眼壓增加0.4 mmHg〔4〕（1 mmHg=0.133 kPa），因此在測量眼壓時，要根據患者的年齡、角膜厚度以及是否做了角膜手術等綜合判斷，否則很容易對青光眼的診斷造成干擾。

表1 不同年齡組白內障患者中央角膜厚度和角膜曲率情況（±s）

表1 不同年齡組白內障患者中央角膜厚度和角膜曲率情況（±s）

注：采用Duncan法多重比較，同一列不同字母者間比較，P＜0.05。A 組 10～20歲，B 組 20～40歲，C 組 40～60歲，D 組 60～80歲，E 組 80歲以上

年齡組 病例數 角膜厚度/μm 角膜曲率/D A 10 515±12.8a 42.19±0.332a B 49 526±5.6a 43.62±0.266b C 527 505±1.5b 44.25±0.094bc D 4 709 495±0.5bc 44.62±0.028c E 1 517 487±0.9c 45.12±0.050c

圖1各年齡組不同性別白內障患者的角膜厚度分布。A組10～20歲，B 組 20～40歲，C 組 40～60歲，D 組 60～80歲，E 組 80歲以上

圖2 各年齡組不同性別白內障患者的角膜曲率分布（單位：D）。A組10～20歲，B 組 20～40歲，C 組 40～60歲，D 組 60～80歲，E 組 80歲以上

我們還對角膜曲率進行了測量，發現該數值也與年齡有關，即隨著年齡的增長，角膜曲率逐漸增加，同時個體間差異逐漸減小（低年齡組個體差異較大，40歲后逐步縮小）。我們也注意到，隨著年齡的增加，逆規性散光的比率明顯增加，順規性散光的比率則明顯減少。這可能是角膜厚度隨年齡增加而逐漸變薄的結果——角膜變薄后，正常的眼內壓力造成了角膜曲率的改變，我們的數據也支持這個結果，但國外有研究表明眼壓和角膜曲率的關聯沒有統計學意義（P=0.31）〔5〕。

老年人的白內障手術大多采用上方切口，術后客觀上會增加逆規性散光的程度，我們在做超聲乳化手術時，將切口選在10點方位可以有效地減少術后的逆規性散光，而且這個方向的切口也便于對小瞼裂者的眼內操作。在施行大規模白內障手術時常常沒有條件檢查角膜散光情況，切口應常規選在顳側，以減少逆規性散光。當然，更科學的手術應根據角膜曲率和屈光狀態決定手術切口的部位〔6〕。

最后，我們的統計結果和相關推論是由測量不同年齡組白內障患者的角膜厚度和角膜曲率而來，并非是對同一人群相關情況的長期隨訪，為使結論更為可靠，還需要做更多的工作。

[1] C Stephen Foster，Dimitri T Azar，Claes H Dohlman. 角膜理論基礎與臨床實踐[M].李瑩，譯.4版.天津:天津科技翻譯出版公司，2007.

[2] Doughty MJ，Zaman ML.Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures:a review and meta-analysis approach[J].Survey of Ophthalmology，2000，44（5）： 367-408.

[3] Martola EL，Baum JL.Central and peripheral corneal thickness.A clinical study[J].Arch Ophthalmol，1968，79（1）： 28-30.

[4] 李鳳鳴.眼科全書：中冊[M].北京：人民衛生出版社，1996：1705.

[5] Kohlhaas M，Boehm AG，Spoerl E，et al.Effect of central corneal thickness，cornealcurvature，and axiallength on applanation tonometry[J].Arch Ophthalmol.2006，124（4）： 471-476.

[6] 林振德.小切口白內障手術[M].北京：人民衛生出版社，2002：79-81.