B超診斷胎兒神經管畸形的臨床價值

朱忠平

【摘 要】 探討B超在診斷胎兒神經管畸形中的運用價值。方法：回顧2015年1月-2018年1月期間在我院接受B超產前檢查的132例孕婦臨床資料，所有胎兒在產后證實為神經管畸形。評價B超的診斷準確率，探討其臨床價值。結果：B超檢查發現132例胎兒中神經管畸形131例，診斷符合率為91.67%，漏診率為8.33%。與最終結局比較無明顯差異（P>0.05）。結論：產前可行B超檢查發現胎兒神經管畸形，有助于醫師和患者決定妊娠處理，促進優生優育。

【關鍵詞】 B超；神經管畸形；胎兒；診斷價值

【中圖分類號】R445.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）14-272-01

神經管畸形是胎兒畸形中比較嚴重的一種情況，產前行B超檢查可在一定程度上發現胎兒畸形，幫助醫師和孕婦決定妊娠處理方法[1]。本次研究采用回顧性分析方法，以我院2015年1月-2018年1月期間收治的132例產后證實為胎兒神經管畸形病例進行分析，觀察B超的臨床診斷價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年1月-2018年1月期間在我院接受產前檢查，并在我院生產后證實為神經管畸形的孕婦為研究對象。所有孕婦均于孕期接受B超檢查。132例孕婦年齡在20～38歲，平均（29.75±7.54）歲，孕周在12～39周，平均（25.47±10.83）周。

1.2 方法 所有產婦均在孕12～39周內行超聲檢查，有的產婦為多次接受檢查。使用GE Voluson E6超聲診斷儀經腹部超聲檢查，以4～8MHz頻率掃查。取孕婦仰臥位或側臥位，按照正常胎兒的檢查順序依次對各個器官進行掃查[2]。測量胎兒頸項透明層值，取側腦室水平切面，觀察丘腦、中腦、延髓、顱內透明層情況，以脊柱矢狀切面、橫切面、冠狀切面觀察有無畸形情況。

1.3 觀察指標 追蹤所有胎兒妊娠結局，引產的胎兒在引產后取絨毛、羊水標本進行染色體核型分析及微陣列比較基因組雜交技術檢測染色體微缺失、微重復情況。順利生產胎兒于出生后由兒童保健科進行隨訪檢查確診。統計B超檢查結果和胎兒結局，分析B超檢查的意義。

1.4 統計學 采用SPSS20.0統計軟件，計數資料用百分比（%）表

2 結果

2.1 B超檢查結果分析 B超檢查發現132例胎兒中神經管畸形131例，診斷符合率為91.67%，漏診率為8.33%。與最終結局比較無明顯差異（P>0.05），詳見表1。

3 討論

對于神經管畸形的篩查，目前臨床上主要通過血清學篩查、超聲篩查和高危因素篩查和診斷。血清學篩查一般通過檢測患者甲胎蛋白（AFP）的水平來判斷，該項篩查應在妊娠14～22周進行，當發現AFP>2.0MOM時可判定為存在神經管畸形的可能。但這種篩查的陽性率僅為3%～5%，再加上影響孕婦AFP水平的因素還有年齡、體重、糖尿病等多種因素，因此診斷價值不高[3]。

超聲檢查是孕中期對胎兒發育情況進行檢查的常用手段，B超的檢查費用低廉、安全性高、準確率高、可重復性該，是當前產前篩查胎兒畸形的首選技術，B超檢查包括二維、三維和四維，二維超聲可實時觀察到胎兒各個部位的情況，但只能從顯示出某一部分的斷面圖像，對于胎兒的細微結構特征顯示不明顯。三維超聲突破了二維的缺陷，實現了超聲波呈現，通過計算機處理，可將胎兒立體的呈現出來，四維與三維相似，能夠顯示未出生的寶寶的實時動態活動圖像，但在診斷的意義上，三維彩超、四維彩超沒有任何對診斷更有利的地方[4]。

本次研究結果顯示，經B超檢出露腦畸形22例、無腦畸形26例、開放性脊柱裂33例、非開放性脊柱裂11例、腦膜膨出28例、無葉全前腦11例，漏診1例非開放性脊柱裂，診斷準確率為91.67%。這也顯然說明，在產前行B超檢查可較為準確的檢出胎兒有無神經管畸形情況，為產婦妊娠決定提供有效依據。這與鄒麗華， 楊家翔， 李夢平[5]的研究結果類似，鄒麗華針對收治的20147例孕婦進行產前超聲檢查。結果顯示，通過調查分析，共有35例胎兒先天性神經管畸形，檢出率為0.17%.產前超聲檢查有34例胎兒先天性神經管畸形，符合率為97.1%；1例漏診，漏診率 為2.9%.胎兒先天性神經管畸形主要表現為無腦兒、腦積水、

畸形和腦脊膜膨出以及脊柱裂，比例分別為38.2%、29.4%、14.8%、 8.8%、8.8%。再次證明，超聲檢查是診斷胎兒先天性神經管畸形的重要方法，能夠對胎兒先天性神經管畸形盡早的診斷，降低圍生兒死亡和畸形兒的發生，在臨床中具有重要的應用價值。

綜上所述，B超檢查方便快捷、費用低廉、準確率高、可重復操作性強，產前可行B超檢查發現胎兒神經管畸形，有助于醫師和患者決定妊娠處理，促進優生優育。

參考文獻

[1] 吳遠橋，蔣群芳，金克勤等.孕中期產前新生兒出生缺陷篩查的效果評價[J].浙江預防醫學，2016，34（1）：79-81.

[2] 武艾寧，趙曉曦，于榮鑫等.內蒙古地區孕中期產前篩查研究分析[J].內蒙古醫科大學學報，2016，38（2）：113-116.

[3] 周漢珍.孕中期血清聯合B超篩查出生缺陷狀況調查及相關因素分析[J].數理醫藥學雜志，2015，22（9）：1327-1328.

[4] 陳強.中樞神經系統畸形胎兒的產前B超診斷價值[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（12）：37-38.

[5] 鄒麗華， 楊家翔， 李夢平，等. 胎兒先天性神經管畸形的超聲診斷及臨床價值[J]. 中國醫藥導報， 2013， 10（30）：128-130.