從檔案編研成果透視醫(yī)院文化

謝瑩

摘要:醫(yī)院優(yōu)秀文化作為重要的戰(zhàn)略資源和精神財(cái)富，是檔案編研素材的源泉和檔案編研進(jìn)步的催化劑。其二者完美結(jié)合的成果共同展示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變的過程，是醫(yī)患之間超越單純生物學(xué)交流，實(shí)現(xiàn)文化溝通的新元素。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院文化 檔案編研醫(yī)學(xué)新模式醫(yī)患

檔案編研是醫(yī)院文化的一個(gè)組成部分，編研成果是醫(yī)院文化的核心理念在這一特殊載體上的顯現(xiàn)。醫(yī)院優(yōu)秀文化作為重要的戰(zhàn)略資源和精神財(cái)富，影響著檔案編研的觀點(diǎn)和方法，是檔案編研素材的源泉和檔案編研進(jìn)步的催化劑。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的“生物學(xué)模式”局限于單純的治療疾病而忽視了人的社會(huì)性，已經(jīng)不能適應(yīng)人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療保健需要，醫(yī)學(xué)模式正在向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)化，醫(yī)療從業(yè)人員以新的觀點(diǎn)審視臨床醫(yī)學(xué)，用現(xiàn)代科學(xué)的思想、組織、方法和手段，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)進(jìn)行有效的管理，使之創(chuàng)造最佳的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，這種兼管理理念、管理體制、管理原則、管理方法等新舉措在內(nèi)的新型的醫(yī)院文化正在形成①并影響著檔案編研理論的構(gòu)成。其二者的文化內(nèi)涵相互滲透、相互融合，完美結(jié)合，以檔案編研為載體形式，展示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變的過程，也從人文醫(yī)學(xué)的角度，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)患溝通的局限性，對(duì)醫(yī)患之間超越單純生物學(xué)交流，實(shí)現(xiàn)文化溝通起到了積極的作用。

一、檔案編研的變化勾勒醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的主線

1.醫(yī)院文化影響檔案編研的理論構(gòu)成

醫(yī)院文化作為醫(yī)院日益增長(zhǎng)的以滿足人們醫(yī)療保健需求為目的的要求所蘊(yùn)含的，表現(xiàn)為管理科學(xué)的創(chuàng)造力，是當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)文化的主要內(nèi)涵與實(shí)質(zhì)，既是醫(yī)院發(fā)展之根，又是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展之果，也是新的醫(yī)院文化富有生機(jī)的活力所在，好比檔案編研的“精神之父”②，影響著檔案編研的理論思想的形成；不同性質(zhì)的醫(yī)院文化對(duì)檔案編研可產(chǎn)生不同的作用。先進(jìn)的、健康的、充滿活力的醫(yī)院文化會(huì)促進(jìn)檔案編研的進(jìn)步，推動(dòng)著檔案編研向健康的方向發(fā)展并充實(shí)著編研的內(nèi)涵和形式，延伸著檔案編研的廣度和深度，使編研命題的時(shí)代意識(shí)、政策意識(shí)、教化意識(shí)充分融入行業(yè)文化的精髓，以有形的物質(zhì)載體折射現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在突破以往的唯生物醫(yī)學(xué)模式，向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)代元素。

2.編研成果體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過程

生物醫(yī)學(xué)模式時(shí)代，醫(yī)生只需給予對(duì)癥的藥物、適當(dāng)?shù)氖中g(shù)或其他手段即可達(dá)到醫(yī)學(xué)的人道主義目的。在這種舊醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)患感情被削弱,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾成了社會(huì)矛盾在衛(wèi)生行業(yè)的具體體現(xiàn)。美國(guó)學(xué)者Engel在1977年提出“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，認(rèn)為人類健康與疾病取決于生物心理社會(huì)等各種因素，保護(hù)與促進(jìn)人類健康要從人們的生活環(huán)境、行為、精神及衛(wèi)生服務(wù)等多方面努力。③由于這種轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)和以生命科學(xué)學(xué)科群為核心的自然科學(xué)之間相互滲透,醫(yī)患關(guān)系也逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)方主導(dǎo)、病人盲從的模式向醫(yī)患平等、相互尊重的新型模式轉(zhuǎn)變④，可以認(rèn)為，在人文醫(yī)學(xué)關(guān)懷理念的運(yùn)用下，醫(yī)患之間達(dá)到超越單純生物醫(yī)學(xué)以外的，在健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的全面溝通也是新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的標(biāo)志之一。

醫(yī)院檔案及編研的內(nèi)容、形式及命題的變化，是醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)療改革中轉(zhuǎn)變過程的真實(shí)寫照。二十一世紀(jì)以來，國(guó)家衛(wèi)生部在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中相繼開展的“以病人為中心”的醫(yī)院管理年活動(dòng)、以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為目的的創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，提倡服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、人民群眾滿意的“三好一滿意”等活動(dòng)，從努力構(gòu)建文明環(huán)境、規(guī)范自身行為、倡導(dǎo)和諧社會(huì)等方面，豐富和滿足“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的要求，也為新的醫(yī)學(xué)模式下“以醫(yī)生為中心的醫(yī)患溝通轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡尼t(yī)患溝通”擴(kuò)建了新平臺(tái)，這種醫(yī)療改革中醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)闄n案編研提供了極具時(shí)代價(jià)值的史料基礎(chǔ)?！渡鐓^(qū)健康檔案基礎(chǔ)數(shù)字匯編》、《“三好一滿意”活動(dòng)方案》、《創(chuàng)建平安醫(yī)院文件匯編》、《赴社區(qū)、街道、下鄉(xiāng)義診圖片薈萃》、《?？瓢l(fā)展文圖薈萃》、《院務(wù)公開專欄》等編研成果正是這種轉(zhuǎn)變的真切體現(xiàn)。

二、編研成果釋放的醫(yī)院文化氣息

催生醫(yī)患文化溝通新元素

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)學(xué)的職能日益擴(kuò)展,醫(yī)學(xué)社會(huì)化趨勢(shì)日益加劇,醫(yī)學(xué)事業(yè)已演變?yōu)槿鐣?huì)的事業(yè),有賴于社會(huì)的共鳴和扶持，彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)模式的缺憾也有賴于全人類的共同努力。醫(yī)患雙方是醫(yī)學(xué)發(fā)展的道路上必然存在的兩個(gè)方面，這種關(guān)系廣泛涉及倫理、經(jīng)濟(jì)、法規(guī)、政治文化等方面，使得二者關(guān)系更加復(fù)雜，醫(yī)學(xué)的科學(xué)精神與人文精神的分離，成為醫(yī)患溝的主要障礙，這種通障礙問題已經(jīng)成為引起醫(yī)患矛盾甚至醫(yī)療事故爭(zhēng)議的重要原因，如何通過醫(yī)患間的充分溝通減弱或消除這個(gè)障礙，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的新課題之一。

1.醫(yī)學(xué)新模式需要補(bǔ)充醫(yī)患溝通新元素

醫(yī)患溝通屬于人際溝通，而人際溝通不同于其他溝通之處就在于它不僅是人與人之間信息的交流，而且還有思想、觀點(diǎn)、感情、態(tài)度等方面的交流，這種深層交流受雙方知識(shí)結(jié)構(gòu)差異、信息不對(duì)稱等因素的限制。一方面，部分醫(yī)護(hù)人員由于不理解溝通的含義，錯(cuò)以為一般的病情告知就是醫(yī)患溝通，沒有與病人及家屬?gòu)男睦砩?、情感上進(jìn)一步溝通的主動(dòng)性，這種人文理念在思想意識(shí)上的缺陷，導(dǎo)致了醫(yī)患溝通的膚淺和形式化；另一方面，來自媒體、網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)傳言等不符實(shí)際、不負(fù)責(zé)任、片面的輿論導(dǎo)向，也起到了增大醫(yī)患之間裂隙，加深醫(yī)患矛盾的消極作用。而醫(yī)院檔案編研工作可以充當(dāng)擴(kuò)展溝通渠道的新元素，促進(jìn)醫(yī)患間全方位信息的交流，建立共識(shí)，接近或達(dá)到理想的溝通效果。

2.檔案編研成果是醫(yī)患間全方位信息傳播的介質(zhì)

當(dāng)前醫(yī)患溝通的主要方式是語言溝通和非語言溝通（即肢體語言溝通），這種溝通進(jìn)行于患者患病及將要或診療前后。溝通內(nèi)容圍繞疾病的診斷、治療、預(yù)后、費(fèi)用問題，借助醫(yī)護(hù)人員“語言、態(tài)度、表情、動(dòng)作、姿態(tài)和行為”等各種媒介來完成。由于醫(yī)患關(guān)系本身的技術(shù)性、倫理性、法律性、經(jīng)濟(jì)性、社會(huì)性等多重屬性，使得僅僅依靠語言信息和肢體信息這兩塊橋板已不能消除在醫(yī)療體制缺陷、社會(huì)利益調(diào)整的格局下患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任危機(jī)，無論從時(shí)間、信息量、個(gè)人表達(dá)水平以及可操作性上，僅靠這些溝通形式顯然都難以達(dá)到雙方“全方位信息交流建立共識(shí)”的預(yù)期效果。

檔案編研成果中融合和貫穿著醫(yī)院文化的理念，滲透著現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)秀文化的氣息，呈獻(xiàn)給醫(yī)患雙方的是文字、圖片、幻燈、影視作品等形式多樣的視覺信息。因?yàn)闄n案編研選題目的性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)、信息量集中，形式新穎引人，在不同場(chǎng)合、用不同方式，選擇針對(duì)性的內(nèi)容，對(duì)包括健康人群在內(nèi)的讀者，予以經(jīng)常的、充分的展示，可以讓受訊者接收到超越單純生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)以外的綜合信息和人文理念，還可以糾正一些媒體的誤導(dǎo)和不實(shí)的傳言，成為醫(yī)患溝通的新途徑。

筆者所在單位是一所省會(huì)城市所屬的三級(jí)心血管病醫(yī)院，其檔案編撰體現(xiàn)著?？漆t(yī)院獨(dú)有的文化特點(diǎn)。近年編撰并印制成冊(cè)的《愛心100救心行動(dòng)》宣傳冊(cè)，用大量的文字資料和108幅照片，介紹了醫(yī)院的辦院宗旨、經(jīng)營(yíng)理念、惠民政策、專科技術(shù)、專家風(fēng)采和加入“廣西紅十字博愛救心行動(dòng)”救治先天性心臟病患兒的內(nèi)容，因印刷精美，風(fēng)格活潑得到群眾及患兒家長(zhǎng)的關(guān)注。問卷調(diào)查顯示，接受宣傳的患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的了解度、對(duì)醫(yī)生的信任度、對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的了解程度、對(duì)治療的信心、對(duì)費(fèi)用情況的了解等都較前有明顯提高。除此之外，醫(yī)院的科研成果展覽可以使患者從醫(yī)院的成就中增加對(duì)醫(yī)生的信賴和依附感；將患者贈(zèng)送的錦旗予以展示可以充盈醫(yī)患間的情感賬戶，拉近醫(yī)患間的距離等，如此種種以彌補(bǔ)醫(yī)患之間知識(shí)結(jié)構(gòu)上的距離和思想觀念上的差異，讓患者通過檔案編研成果的展示，了解醫(yī)療行業(yè)工作的政策、法規(guī)、特點(diǎn)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、客觀性和局限性，增近醫(yī)患距離，促進(jìn)相互理解，達(dá)到醫(yī)患平等，和諧溝通的有效目的。

總之，醫(yī)院文化與檔案編研在醫(yī)院的工作實(shí)踐中，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精華與優(yōu)秀的傳統(tǒng)思想融合升華為更具時(shí)代感和生命力的文化整體，共同反映醫(yī)療行業(yè)的變革與發(fā)展，構(gòu)建醫(yī)患聯(lián)系的橋梁，為醫(yī)院的創(chuàng)新和競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生合力效應(yīng)，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展服務(wù)。

注釋：

①原創(chuàng) 現(xiàn)代醫(yī)院管理理念探討 丁香園論壇衛(wèi)生事業(yè)與醫(yī)院管理版

http://www.dxy.cn/bbs/topic/20079844?onlyHost=12011年5月

②學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)文化在推動(dòng)社會(huì)發(fā)展中的作用

http://www.china.com.cn/xxsb/txt/2005-10/19/content_6003300.htm

③ 梁淵、陽懷古 盧祖洵 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的理論構(gòu)成，中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志。2006年3月第23卷第1期

④鄭媛 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)患關(guān)系新模型 中國(guó)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)http://www.yixue360.

作者單位：廣西南寧市第三人民醫(yī)院