69例圍絕經期陰道出血患者臨床分析

曹敏

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009～2011年間門診和住院收治的69例圍絕經期陰道出血患者為研究對象，其中，年齡42～63歲，平均年齡55.7歲。陰道出血后最短就診時間18h，最長4個月。絕經期婦女38例，占55.1%，絕經年限2年～12年，平均4.9年。臨床主要表現為月經紊亂、月經量多、經期長28例，月經量不規則22例，血性白帶15例，月經量多、經期短9例， 接觸性出血5例。

1.2 檢查方法

所有患者入院時均詳細詢問病史，并對其進行常規的婦科檢查，包括：陰道分泌物涂片檢查、宮頸刮片脫落細胞學檢查、分段診刮、宮腔拭子培養，根據病情需要進行宮頸活檢，全部標本經病理學檢查確診。

1.3 統計學處理

選擇SPSS16.0軟件對資料進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道出血原因

通過病理檢查發現本組病例陰道出血原因以良性病變為主，共43例，占62.3%，其中子宮功能失調22例（31.9%），子宮內膜炎14例（20.3%），陰道炎5例（7.2%），宮頸糜爛2例（2.9%）。惡性病變導致的出血26例，占37.7%，宮頸癌16例（23.2%），子宮內膜癌7例（10.1%），卵巢癌3例（4.3%）。

2.2 年齡與病理檢查結果的關系

從表1中可以看出，高齡陰道出血患者發生惡性病變所占的比例較大，且隨著年齡的增長發生惡性病變的可能性也隨之增大，惡性病變的發生與年齡之間的差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者年齡與病理檢查結果的關系 ［n(%)］

2.3 絕經年限與病理檢查結果的關系

絕經年限越長發生惡性病變的可能性越大，惡性病變的發生與絕經年限之間的差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者絕經年限與病理檢查結果的關系 ［n(%)］

3 討論

圍絕經期婦女最顯著的變化是卵巢功能逐漸衰退，生育能力喪失，最終導致絕經、生殖道萎縮等一系列退行性病理改變，據文獻［2］報道：在圍絕經期大約有70%的患者表現為子宮不規則出血。引起陰道出血的原因很多，本研究發現功能失調性子宮出血、良性病變及惡性病變是導致出血的主要原因，其中以良性病變為主，占62.3%，這一研究結果與陳燕［3］的研究結果一致。其研究認為，圍絕經期陰道出血以良性病變居首位，其中功能性子宮出血多見，原因是在圍絕經期卵巢功能的逐漸衰退而出現長期低雌激素作用，使子宮內膜不斷增生，呈增生期內膜，或由于排卵后黃體發育不良導致子宮內膜分泌反應不足，造成子宮不規則出血或月經周期紊亂。

本研究通過對患者年齡、絕經年限與病理檢查結果的關系發現，患者年齡越大，絕經年限越長，發生惡性病變的可能性就越大，組間比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。因此，應每年對圍絕經期及絕經后婦女進行婦科普查，對陰道出血患者做宮頸及陰道細胞學檢查，對于絕經后陰道出血尤其是絕經年限長者應盡早進行分段性診刮［4］，以盡早確診，提高治愈率。

圍絕經期良性病變包括子宮內膜、宮頸、陰道的病理變化，臨床上應密切觀察圍絕經期婦女的生理變化，并適當補充一定劑量的雌激素以維持生殖道的生理功能，預防感染［5］。圍絕經期惡性病變也常表現為不規則出血，據文獻［6］報道，惡性病變引起絕經后陰道出血病變部位大多數在子宮頸和子宮內膜。因此，臨床上應加強對惡性病變的篩查和診斷，并與良性病變鑒別診斷。

綜上所述，圍絕經期陰道出血是由多種原因引起的，臨床應明確診斷，正確判斷良惡性腫瘤，同時定期對圍絕經期婦女進行體檢普查，避免漏診，做到早發現、早治療。

［1］畢小玲.圍絕經期陰道異常流血的陰道超聲分析［J］.當代醫學,2009,15(34):56.

［2］王澤菊.圍絕經期陰道出血52例臨床分析［J］.臨床合理用藥，2009，2（23）：83-84.

［3］陳燕.圍絕經期陰道出血86例病因探討［J］.醫學理論與實踐，2009，22（5）：567.

［4］毛錦芳.圍絕經期及絕經后陰道出血病因和病理分析［J］.中國醫藥導報，2010，7（18）：86-87.

［5］李時榮，翁立新，云芬，等.298例圍絕經期陰道出血臨床病理分析［J］.中國婦幼保健，2009（24）：842-843.

［6］石艷清，王愛玲，王芬.圍絕經期陰道出血1190例臨床分析［J］.實用醫技雜志，2006，13（17）：3093-3094.