經胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術臨床應用

胡鳳龍

甲狀腺全切除術是指將一側甲狀腺全部切除，并非將兩葉甲狀腺全部切除，是甲狀腺切除術的一種，術中往往保留對側全部或部分甲狀腺組織，維持所需的生理功能［1］。近年來，女性甲狀腺疾病患者人數不斷攀升，據統計以每年0.3%的比例增加［2］。自1997年，腔鏡下甲狀腺手術首例成功后，其良好的美容效果使其在臨床上被廣泛應用，也被越來越多的年輕女性患者所接受。據國內文獻報道，甲狀腺手術入路的選擇對患者的手術效果有非常重要的影響，以往大多采用頸部入路，但由于手術操作空間狹小，暴露較差，且術后易引起患者局部的嚴重不適［3］。為了進一步探討手術入路的方法及手術效果，我院對160例甲狀腺患者進行了對比研究，并取得了較好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2011年8月收治的甲狀腺疾病需行甲狀腺全切除術的患者160例，所有患者均因頸前腫大就診，經甲狀腺功能測定及彩超檢查確診，按照隨機、對照的原則分為觀察組和對照組，其中，觀察組80例，男11例，女69例，年齡15～64歲，平均年齡(35.4±1.6)歲，病程3d～3年，平均病程(1.8±0.4)年；觀察組80例，男9例，女71例，年齡16～63歲，平均年齡(34.3±1.9)歲，病程6d～3年，平均病程(1.7±0.8)年。兩組患者性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者采用經胸乳途徑全腔鏡下行甲狀腺手術，具體操作為：患者氣管插管全麻，手術切口選擇患者胸骨旁3cm處，切口長10mm，將膨脹液注入此切口，使用甲狀腺剝離棒分離皮下疏松結締組織，將氣腔壓力控制在6mmHg～8mmHg［4］，腔鏡直視下右乳暈1點、左乳暈11點位置分別置入5mmTrocar，并將其作為主副操作孔，在甲狀腺后背膜前使用超聲刀行甲狀腺手術，由觀察孔取出標本，檢查創面無明顯出血后縫合切口［5］。對照組患者采用經乳暈入路全腔鏡下行甲狀腺手術，具體操作為：患者氣管插管全麻，選擇左右乳暈分別置入5mmTrocar，并將其作為主副操作孔，切口選擇左右乳暈11點處，分別作5mm的弧形［6］，其余操作同觀察組。觀察和比較兩種不同手術入路的術中出血量，手術時間，術后住院時間。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用百分構成表示,采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，差異顯著(P＜0.05)；手術時間和住院時間明顯短于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量，手術時間，術后住院時間的比較(n,±s)

表1 兩組患者術中出血量，手術時間，術后住院時間的比較(n,±s)

組別 n 術中出血量(ml) 手術時間(min) 術后住院時間(d)觀察組 80 52.1±41.2 118.2±28.4 3.8±0.9對照組 80 65.6±40.9 128.3±33.5 4.2±1.2 t 2.08 2.06 2.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

與傳統的開放手術相比，在全腔鏡下行甲狀腺手術使得手術局部解剖顯示更加清晰，手術對患者的創傷也愈來愈小，并且手術適應證也得到不斷的拓寬［7］。腔鏡下甲狀腺手術入路的方法也多種多樣，包括頸部入路、胸骨切跡入路、鎖骨下入路、腋窩入路、胸腋入路、胸乳入路及全乳暈入路。實踐發現，經胸乳入路全腔鏡下甲狀腺手術效果較好而成為臨床廣泛應用的腔鏡甲狀腺手術入路，其優點在于具有手術操作空間大，能同時處理兩側病灶，術后頸部無切口，胸部手術瘢痕小，部位更加隱蔽，符合現代服裝的審美觀等［8］。此外，在手術過程中，手術者應當熟悉甲狀腺的解剖及各個解剖標志之間的相互關系，具備在腔鏡角度對術野解剖關系辨認的能力，避免喉返神經及甲狀旁腺等損傷［9］。其次，應當嚴格把握超聲刀的使用，雖然其優勢在于止血效果確切，對周圍組織損傷小，但其振動產生的熱量仍會對周圍組織造成損傷。因此，超聲刀的作用時間一定要短促。最后，在術中遇到出血情況時，應當看準出血點用超聲刀及時止血，或及時中轉開放手術止血，切忌盲目的使用鈦夾止血［10］。切下的甲狀腺組織，要仔細檢查甲狀腺背面，是否有甲狀旁腺，如有可將其植入胸鎖乳突肌間［11］。術后病人出現甲狀旁腺功能減退時，可根據情況給予鈣劑治療，一般均能恢復

在本案例中，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，差異顯著(P＜0.05)；手術時間和住院時間明顯短于對照組，差異顯著(P＜0.05)。綜上所述，臨床對甲狀腺手術患者采用在腔鏡下經胸乳途徑入路手術效果較好，能夠減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間，降低手術的風險，且術后并發癥較低，能夠緩解患者的經濟壓力，值得臨床進一步推廣應用。

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［11］曹術平.甲狀腺大部分切除術術后并發癥的原因及防治［J］.當代醫學,2011,17(4):34.