靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析

劉新峰

傳統的氣管插管氣靜復合麻醉使患者的血流動力學波動大、術畢蘇醒慢、術后呼吸道并發(fā)癥多。喉罩(LMA)作為一種新型聲門上通氣道，具有心血管反應小，置入時無需喉鏡暴露聲門，安全，有效，易置等特性而廣泛應用于常規(guī)氣道和困難氣道［1］。采用靶控輸注超短效麻醉藥進行喉罩麻醉和氣管插管全麻，觀察兩種方法對患者血液動力學影響，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年12月我院收治的198例腹腔鏡手術患者為觀察對象，其中，男性108例，女性90例，年齡19～78歲。將所有患者隨機分為喉罩組110例，氣管插管組88例，兩組在年齡、性別、原發(fā)疾病、體重上無差異，臨床具有可比性。

1.2 方法 所有患者入室前禁食8h、禁飲4h，常規(guī)給予阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，術前30min肌注。入室后建立靜脈通路，連接靶控輸注裝置，輸入患者年齡、體重、目標血藥濃度(血漿靶濃度)，由單片機控制按藥代動力學參數給藥，分步TCI的設定［2］：起始丙泊酚血漿靶濃度(Ctpro)為1ug/ml，每步增加0.5ug／ml，間隔時間為30s，最終Ctpro為2ug/ml。當Ctpro為2ug/ml時開始瑞芬太尼靶控輸注，瑞芬太尼血漿靶濃度(CtR)5ng/ml。當BIS＜60時靜注琥珀膽堿2mg/kg。輔助呼吸、肌肉松弛(肌松)后采用盲探法插入喉罩。喉罩先注氣15ml，并逐漸增加至無明顯漏氣，但總量不超過30ml。呼吸機行機械通氣，VT 8～10ml/kg，調整呼吸頻率使PETCO2維持在35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。PLMA術中維持Ctpro 2ug/rnl、CtR 5ng/ml。

1.3 觀察內容 觀察兩組患者麻醉各時段的血液動力學變化，并進行統計比較。

1.4 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

兩組患者均順利完成麻醉機手術過程，依據觀察內容對麻醉各時段的血液動力學變化進行統計并進行比較，具體見表1。

表1 兩組患者麻醉各時段的血液動力學變化（±s）

表1 兩組患者麻醉各時段的血液動力學變化（±s）

注：經統計學分析，兩組插管(罩)即刻、插管(罩)后1min、插管(罩)后3min、拔管(罩)后lmin、拔管(罩)后3min比較，有顯著差異性（P＜0.05）。

(mmHg)HR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min)喉罩組 氣管插管組MAP誘導前(T1) 90±4 76±13 98±9 73±11誘導后(T2) 87±5 64±9 94±7 62±10插管(罩)即刻(T3) 92±6 79±13 110±10 93±14插管(罩)后1min(T4) 89±6 73±14 105±9 90±15插管(罩)后3min(T5) 88±6 72±10 103±12 79±10拔管(罩)后lmin(T6) 89±7 77±19 106±10 97±14拔管(罩)后3min(T7) 88±7 72±18 104±13 85±15

3 討論

喉罩是近年來逐漸普及的一種新型通氣道，它不接觸聲帶、氣管，故不會像氣管插管那樣對聲帶和氣管造成機械損傷，置入時對生理的影響也較輕微，不像氣管插管那樣易引起心率和血壓的劇烈改變。第一代喉罩因密閉性欠佳.不適用于需要較高正壓通氣的手術，Proseal喉罩比較第一代喉罩在背側增加了第二個充氣囊，當背側第二個氣囊充氣時，氣囊緊貼咽后壁，將通氣罩推向前，與喉周圍的結構緊貼，使氣道密封性增加，可允許較高的氣道壓［3］；Proseal喉罩還增加了引流管。使通氣道和消化道有效的隔離開，可減少胃脹、反流和誤吸的發(fā)生，也可及時吸引食管胃內分泌物。具有密封性能良好、能夠進行有效機械通氣、有效隔離消化道和呼吸道、減少反流誤吸危險等特性。

靶控輸注是以計算機控制輸液裝置按藥代動力學規(guī)律給藥，根據所選藥物的藥代動力學參數，計算機根據目標藥物濃度實時計算給藥速率，調整人體內的藥物濃度［4］。近年來，“超短效”全麻藥物的使用使全麻的可控性增強.對血流動力學的影響更小，蘇醒更快，采用靶控輸注更精確控制。

瑞芬太尼脂溶性強，鎮(zhèn)痛效能比芬太尼強5～10倍。但瑞芬太尼可引起呼吸抑制、肌肉僵硬、心動過緩等，因此，給藥方法和血藥濃度控制至關重要。丙泊酚是一種起效迅速、短效的全身麻醉藥.通過激活GABA受體一氯離子復合物發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。瑞芬太尼和丙泊酚均有起效快、半衰期短的臨床特點，尤其適用于靶控輸注［5］。

總之，應用喉罩麻醉對患者的血液動力學影響更小，降低氣管插管造成的不良影響。具有應用方便，操作簡單等優(yōu)點，聯合靶控輸注有效控制麻醉，降低并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

［1］王曉霄，王志剛，張東海，等.靶控輸注丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉在老年患者腹腔鏡切除術中的應用［J］.腹腔鏡外科雜志，2005,10(5)：31l-313.

［2］李敏，吳民慧，薛張綱.等.喉罩-瑞芬太尼復合異丙酚在無痛苦纖支鏡檢中的應用［J］.上海醫(yī)學，2005，28(11)：923-925.

［3］林霖,王佑鵬，張燕婉，等.喉罩通氣一異丙酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在乳腺手術中的應用［J］.中華麻醉學雜志，2008，24(6)：460-461.

［4］李偶，張旭宇,許森.不同靶控濃度的瑞芬太尼對婦科腹腔鏡手術的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24(20)：3573-3575.

［5］易杰，葉鐵虎，羅愛倫，等.兩種靶控方法輸注異丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比較［J］.中華麻醉學雜志，2004，24(3)：183-186.

［6］王麗.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果觀察［J］.當代醫(yī)學,2011,17(10):130-131.