糖化血紅蛋白對糖尿病治療的臨床應用分析

任偉波

糖尿病的早期治療不僅可以延緩病情發展，而且可以預防相關并發癥的發生［1-2］。關于DM的診斷，無論口服糖耐量試驗(OGTT)還是空腹血糖檢測(FPG)均要求采血前至少8h無熱量攝入，門診患者常將空腹誤解為不進早餐而導致檢測誤差，且靜脈血糖降解快，誤差大。此外，為避免漏診，很多患者需要同時測定FPG和餐后2h血糖(2hPG)，而OGTT不僅昂貴，且重復率較低。糖化血紅蛋白檢測(HbA1c)只需抽血1次，節省時間，且減少了患者的痛苦，加之穩定性好，不需空腹，可作為2型糖尿病的敏感指標用于臨床檢測。本研究對其應用價值作初步的討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2型糖尿病住院患者75例，均經WHO糖尿病診斷標準確診，其中男性32例，女性43例，年齡45～87歲（平均63.5歲），作為觀察組；選取同期我院健康體檢者85人，其中男性37例，女性48例，年齡47～86歲（平均63.7歲），作為對照組，兩組患者性別、年齡等一般資料組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

于清晨采集空腹靜脈血2ml，采用酶電極法及BECK HANCXT生化分析儀檢測血糖，采用免疫熒光法及BODITECH分析儀檢測HbAlc

1.3 統計學方法

本次研究所得數據采用SPSS16.0軟件包進行統計學分析，計數數據組間比較采用Chi-square檢驗法/Fisher確切概率法，計量數據采用平均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 FPG檢測值

本次研究中，觀察組平均FPG值為(8.92±1.27)mmol，對照組FPG為(5.37±1.02)mmol，兩組平均FPG值經比較，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 觀察組與對照組FPG檢測值對比表

2.2 HbAlc檢測值

從表2我們可以看出，觀察組75人，共61例糖化血紅蛋白值在6.5%以上；對照組85人，僅3例糖化血紅蛋白值在6.5%以上，兩組差距具有統計學意義（P＜0.01）。

表2 觀察組與對照組HbAlc檢測值對比表

3 討論

糖尿病是一組病因及發病機制尚不明確的、以胰島素絕對或相對分泌不足及內分泌代謝障礙為主要特征的慢性疾病，臨床主要表現為糖脂代謝紊亂及蛋白質代謝紊亂。糖尿病在我國發病率接近3.0%，長期能量及物質代謝紊亂，可導致臟器損害，甚至引起器質性病變及器官衰竭。因此，糖尿病的早期診斷和早期干預，對改善患者預后及生存質量具有至關重要的意義［3］。

HbA1c是血紅蛋白的非酶促糖化產物，其濃度并不反映瞬間血糖值，而是前兩個月的平均血糖指標，其數值并不受到一過性血糖波動的影響，由于紅細胞的半衰期為60d左右，因此HbA1c水平相對血糖值穩定得多，即使患者的飲食習慣及用藥行為發生較大的變化，HbA1c也不會立刻發生顯著改變，而是在3～5周后才逐漸上升或下降，它不僅可判斷血糖的控制情況，還可以鑒別應激性高血糖與糖尿病性高血糖，前者的HbA1c水平正常，而后者的HbA1c則升高［4］。2007年版ADA《糖尿病治療指南》指出，HbA1c＞8.5%或者伴有高血糖癥狀的糖尿病患者需基礎胰島素治療2～3個月，若HbA1c降至7%以下且無高血糖癥狀，則繼續按此方案治療，并定期復查HbA1c，反之，即使空腹血糖值無異常，也要加用胰島素，待HbA1c降至合理范圍，則繼續按此方案治療。每次復查HbA1c后，若其不在正常范圍以內，則需檢查餐后血糖從而調整胰島素使用量［5-6］。

綜上所述，對于血糖波動較大的糖尿病患者，僅憑1～2次血糖測定結果不能評價其控制狀況，而無法制定合理的治療方案。但HbA1c可以反映患者一段時間內的血糖平均值，從而更加準確地判斷血糖控制情況，達到全面掌握病情，指導臨床治療。

［1］Motta M, Bennati E, Cardillo, et al. A combination of glycosylated hemoglobin, impaired fasting glucose and waist circumference is effective in screening for individuals at risk for future type 2 diabetes［J］.Archives of Gerontology and Geriatrics,2010,50(1):105-109.

［2］劉蔚,周翔海.用糖化血紅蛋白診斷糖尿病——WHO咨詢報告［J］.中國糖尿病雜志,2011,19(1):2-10.

［3］李亞，白小崗，徐杰龐，等.血清膽紅素與2型糖尿病周圍神經病變的關系［J］.當代醫學，2011,17（26）：110-111.

［4］韓學貞.96例2型糖尿病患者尿微量白蛋白糖化血紅蛋白檢測結果分析［J］.中國實用醫藥,2010,5(21):121-122.

［5］潘 ,何泳,史亞明,等.全血標本的貯存條件對糖化血紅蛋白測定結果的影響［J］.中國全科醫學,2010,13(26):2988-2989.

［6］王麗娟,紀立農.國際專家委員會關于糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的作用的報告［J］.中國糖尿病雜志,2009,17(8):563-568.