甲狀旁腺功能亢進誘發急性胰腺炎臨床觀察

高克義

甲狀旁腺功能亢進臨床主要分為原發性、繼發性、三發性三種，其中原發性甲狀旁腺功能亢進是誘發急性胰腺炎主要類型。由于大部分患者無明顯臨床癥狀，當某些刺激因素條件下可誘發急性胰腺炎。傳統臨床治療主要以胰腺炎急性期對癥支持治療為主，常常忽視甲狀旁腺功能亢進病因治療，因此臨床療效并不理想［1］。我院對34例甲狀旁腺功能亢進誘發急性胰腺炎患者進行臨床綜合治療觀察，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

34例患者，男性11例，女性23例，年齡15～64歲，平均（41.8±11.7）歲。高危因素：酗酒史＞6年15例，有明確膽道、胰腺管、十二指腸乳頭病變病史患者9例。同期我院胰腺炎患者668例，其中男性237例，女性431例，年齡9～74歲，平均（44.6±13.2）歲。

1.2 方法

患者胰腺炎急性期以糾正水、電解質紊亂、鎮痛、預防感染、抑制胰腺外分泌對癥治療為主，部分重癥胰腺炎患者結合臨床指證，可行外科手術治療。患者早期完善相關生化檢查，記錄24h尿量。在充分補液，維持電解質和酸堿平衡，靜脈營養支持情況下，常規禁食。每日給予葡萄糖鹽水4000～6000ml,同時聯合應用生長抑素、蛋白酶抑制劑，奧曲肽首次靜脈推注0.1mg，25～50ug/h維持靜脈滴注，抑肽酶100～300mg/d溶于500ml5%葡萄糖液靜脈滴注，直至臨床癥狀改善、腹痛消失、血清淀粉酶指標降至正常水平。若疼痛劇烈患者可適當給予鹽酸哌替啶注射鎮痛處理。除此以外，所有重癥胰腺炎患者常規使用抗革蘭陰性、厭氧菌為主，脂溶性強，血胰屏障通透性好的抗生素，以甲硝唑聯合喹諾酮類藥物首選，療程7～14天。針對甲狀旁腺功能亢進，急性期給予降鈣素2～8U/（kg.d）肌肉注射，必要時可血液透析降低血鈣濃度［2］。癥狀緩解期結合患者一般情況行外科手術治療。病程期間嚴密監測患者各項指標，積極預防相關并發癥。

1.3 統計學分析

2 結果

34例患者胰腺炎急性期、緩解期平均血清鈣濃度、血鈣血磷乘積指數、血清PTH明顯高于同期胰腺炎患者急性期、緩解期平均血清鈣濃度(1.33±0.24)、(1.62±0.16)mmol/L，血鈣血磷乘積指數(32.5±2.4)、(28.5±1.7)，血清PTH(3.2±0.2)、(3.4±0.3)pmol/L,P＜0.05,差異存在統計學意義。急性期、緩解期血清淀粉酶、C反映蛋白、血清甘油三酯與同期胰腺炎患者急性期、緩解期血清淀粉酶(2646±481)、(754±371)U/L，C反映蛋白(0.77±0.36)、(0.18±0.08)mg/dl,血清甘油三酯(1346±293)、(585±275)mg/dl有所差異，但P＞0.05，不存在統計學意義。具體見表1。

表1 34例患者相關實驗室檢查結果

3 討論

急性胰腺炎作為消化科常見急診，發病因素復雜，早期臨床診斷比較困難，并且診斷標準各家不一，從而為及時臨床治療帶來不利影響。由甲狀旁腺功能亢進誘發的急性胰腺炎更容易被忽視，早期病理改變為甲狀旁腺本身增生或腫瘤引起的甲狀旁腺激素合成和分泌過多，通過直接或間接作用于骨骼和腎臟，引起高血鈣癥，導致病情反復遷延，嚴重時危機患者生命。相關臨床資料表明［3］，甲狀旁腺功能亢進患者約有1.5%～19%并發胰腺炎，平均可高達7%。

我院對34例由甲狀旁腺功能亢進誘發的急性胰腺炎患者進行臨床治療觀察，患者早期臨床表現仍以腹痛、惡心、嘔吐、發熱常見，部分重癥患者可出現低血壓和休克癥狀。單純重癥胰腺炎患者血清鈣常低于2mmol/L，且PTH水平正常，而甲狀旁腺功能亢進患者早期血清鈣濃度明顯升高，且PTH水平較高，因此臨床診斷具有重要意義。大量臨床研究指出［4］，血鈣有刺激胰酶分泌和活化作用，同時高水平甲狀旁腺激素對胰腺具有直接毒性作用。

綜上所述，臨床治療應在積極對癥處理胰腺炎癥狀基礎上，需重視甲狀旁腺激素增高引起病理改變，給予綜合治療。

［1］朱海杭，徐永居，張利.以急性胰腺炎為首發表現的甲狀旁腺功能亢進一例［J］.中華消化雜志,2007,03(06):34-35.

［2］黃葶，高翠霞，席萍.1例原發性甲狀旁腺功能亢進致高鈣危象合并急性胰腺炎的護理［J］.中華護理雜志,2008,43(12):1115-1116.

［3］李昶，姜敏.甲狀旁腺功能亢進癥合并重癥急性胰腺炎1例報告［J］.中國實用內科雜志,2011,31(04):305-306.

［4］石剛，陶濤，馮曉芬.急性胰腺炎患者血糖、血鈣變化及臨床意義［J］.川北醫學院學報,2009,24(03):244-245.