瘀血積分評估系統(tǒng)在心內(nèi)科病人靜脈留置針管理中的應用及效果

鄭蓉 黃薇

（湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430016）

靜脈留置針因其操作簡單，價格便宜等優(yōu)勢已成為心內(nèi)科患者保持靜脈通道的常規(guī)方法。根據(jù)病人個體因素對靜脈留置針進行管理，在安全的前提下盡可能延長留置時間，能保護病人血管，減輕病人痛苦，節(jié)約護理成本。目前我國關(guān)于靜脈通道管理尚缺乏有效且具公信力的評估系統(tǒng)。2010年開始我科運用中醫(yī)瘀血積分評估系統(tǒng)將病人的個體因素量化，針對性的對靜脈留置針進行管理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月～2012年6月，選擇我科收治的靜脈治療使用留置針的患者194例。排除標準：（1）靜脈輸液藥物中有甘露醇、多巴胺、可達龍等對血管有刺激性的藥物；（2）每日靜脈輸液量超過1 000ml；（3）并發(fā)有其他疾病不能控制肢體活動者。采用德國貝朗公司生產(chǎn)的安全型靜脈留置針（商品名為introcan英初康），使用型號為24G，采用標準留置針穿刺操作方法。其中男108例、女86例，平均年齡（62.4±15.9）歲。疾病類型：眩暈78例，胸痹真心痛90例，心肌炎6例，心悸8例，心衰病12例，其中行PCI手術(shù)29例。隨機將194例患者分為觀察組（99例）和對照組（95例），兩組患者的性別、年齡、病種及病情等一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用標準留置針操作方法，封管方法為生理鹽水10ml，1次／d封管。對患者注射部位進行動態(tài)觀察，有靜脈炎、堵管、滲漏發(fā)生立即拔管，無靜脈炎、堵管、滲漏發(fā)生者則72h拔管。

1.2.2 觀察組 應用瘀血積分評估系統(tǒng)評估患者情況，依據(jù)評估結(jié)果對靜脈留置針進行管理。

1.2.2.1 按血瘀癥積分標準[1]制作血瘀癥積分評估登記表，血瘀癥積分以舌質(zhì)，舌下脈曲張，口唇齒齦暗紅程度；腭黏膜征；脈象及是否有心絞痛為標準。應用血瘀癥積分評估表對病人進行評估，舌質(zhì)紫暗（輕8分，重10分）；舌下脈曲張（輕8分，重12分）；口唇齒齦暗紅（輕6分，重8分）；腭黏膜征陽性（輕4分，重5分）；心絞痛（輕8分，重10分）；脈澀（10分）；脈結(jié)代（8分），無癥狀體征不計分，將各單項積分累加計算患者瘀血積分。

1.2.2.2 根據(jù)評分結(jié)果決定靜脈留置針封管方法和留置時間 （1）瘀血積分31分以上者使用肝素鈉鹽水進行封管，方法為：使用每毫升生理鹽水含肝素鈉10U的封管液10ml進行封管，1次／d；血瘀癥積分31分以下者使用生理鹽水進行封管，方法為：使用生理鹽水10ml為封管液進行封管，1次／d；（2）按照瘀血積分高低設置預期留置時間：血瘀癥積分35分以上者留置時間為24h；31～35分留置時間為48h；血瘀癥積分21～30分留置時間為72h；血瘀癥積分11～20分留置時間為96h；血瘀癥積分0～10分留置時間為120h。對患者注射部位進行動態(tài)觀察，有靜脈炎、堵管、滲漏發(fā)生立即拔管。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 靜脈炎 采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準：出現(xiàn)穿刺點疼痛、紅斑、腫脹、靜脈條索狀，穿刺點有滲出五項中一項即診斷為靜脈炎。

1.3.2 堵管 排除機械性導管堵塞，以5ml以上注射器抽生理鹽水回抽或稍加推注，以每毫升生理鹽水含10U肝素稀釋液5ml通管，力量不可過大，通管不成功者為堵管。

1.3.3 滲漏 輸液部位及周圍通過肉眼觀察判斷有腫脹即為滲漏。

1.3.4 皮下瘀血 靜脈穿刺點周圍出現(xiàn)青紫，瘀斑或滲血即為穿刺局部皮下瘀血。

1.3.5 套管針留置時間 以小時為單位計算靜脈留置針留置時間，在留置期間出現(xiàn)導管脫落，或靜脈炎、堵管、滲漏等并發(fā)癥按實際留置時間計算。未出現(xiàn)并發(fā)癥的按預期留置時間留置。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者各項觀察指標比較 例（%）

3 討論

3.1 瘀血積分評估評分系統(tǒng) 瘀血積分評估系統(tǒng)是對血瘀癥診斷及輕重判斷的方法。癥候積分以舌質(zhì)，舌下脈曲張，口唇齒齦暗紅程度，腭黏膜征，脈象及是否有心絞痛為標準。中醫(yī)血瘀癥是指離經(jīng)之血不能及時排出或消散，而停留于人體某部，或血液運行不暢，淤積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)所出現(xiàn)的癥候[2]。現(xiàn)代研究認為[3]，血液流變學、血液循環(huán)及血液理化性質(zhì)的改變?yōu)檠鲎C發(fā)生的主要生化基礎。血瘀積分變化直接反映血液流變學、血液循環(huán)及血液理化性質(zhì)變化。

3.2 心內(nèi)科病人病情變化和治療手段與瘀血積分密切相關(guān)，瘀血積分可以客觀的反應患者血凝，血液動力學，血管通透性及血黏度的狀態(tài)，而靜脈留置針的并發(fā)癥發(fā)生，留置時間長短與這些因素息息相關(guān)。胸痹病病因為血液瘀滯，患者血液黏度增高，血液流速減慢，微循環(huán)障礙。有研究[4]證明，冠狀動脈病變支數(shù)越多，狹窄程度越重，血瘀癥積分越高；氯吡格雷、阿司匹林二聯(lián)抗血小板治療有抑制血小板、抗白色血栓（微血栓）的作用[5]，患者在治療期間血瘀癥狀改善，瘀血積分降低；高血壓血瘀癥患者血液高凝狀態(tài)，而其瘀血積分也隨之升高。心臟支架植入術(shù)病人圍手術(shù)期為大劑量的使用多種強效的抗血小板聚集藥物，患者體內(nèi)血小板呈去活化狀態(tài)，患者瘀血積分降低，同時患者出血時間延長，易發(fā)生皮下出血。延長留置時間，減少穿刺次數(shù)可減少皮下出血的危險。

3.3 統(tǒng)一的套管針留置時間未考慮病人個體因素，相對心內(nèi)科病人來說是不適宜的，如心臟支架術(shù)圍手術(shù)期患者，常規(guī)留置時間太短，那么增加穿刺次數(shù)使血管遭機械刺激損傷的危險、皮下瘀血的危險會加大。再如眩暈血瘀癥患者常規(guī)留置時間太過長，并發(fā)癥發(fā)生率升高，病人血管受損的危險增大。

3.4 瘀血積分評估評分系統(tǒng)將患者病情，治療因素進行動態(tài)的量化，根據(jù)這個量化的結(jié)果對靜脈留置針進行個性化的，有針對性的管理，對瘀血積分高，留置針并發(fā)癥風險發(fā)生高的患者縮短預期留置時間，對瘀血積分低，留置針并發(fā)癥風險發(fā)生低的患者延長預期留置時間，使患者整體使用留置針時并發(fā)癥減少，平均留置時間延長。

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