合理用藥緩解頭痛

樊碧發(fā)

頭痛是常見(jiàn)的臨床癥狀，也是疼痛科門診的常見(jiàn)疾病。常見(jiàn)的頭痛有以下幾種：

偏頭痛偏頭痛是一種與大腦神經(jīng)血管功能失調(diào)有關(guān)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，好發(fā)于中青年，以反復(fù)發(fā)作的中、重度頭痛為特點(diǎn)。多表現(xiàn)為劇烈的搏動(dòng)性頭痛，伴有惡心和嘔吐。

偏頭痛的治療包括發(fā)作期治療和間歇期治療兩個(gè)方面。一旦出現(xiàn)發(fā)作表現(xiàn)，甚至先兆，就應(yīng)及時(shí)服用止痛藥物，如去痛片、百服寧或泰諾等。這些藥物適用于輕、中度偏頭痛發(fā)作。如上述藥物效果不好或頭痛較重時(shí)，可選用曲坦類藥物，國(guó)內(nèi)目前使用的有舒馬曲坦和佐米曲坦，它們是治療偏頭痛發(fā)作的特效藥物。

頸源性頭痛頸源性頭痛是一種非遺傳性、單側(cè)性或雙側(cè)性頭痛。疼痛可分布于患側(cè)頸、枕、頂、顳和額部，間歇或連續(xù)發(fā)作。如有頸椎外傷史，可出現(xiàn)肩和上臂痛。其多為椎間盤退行性病變引起的神經(jīng)壓迫和伴隨的局部無(wú)菌性炎癥所致。

頸源性頭痛早期多為枕部、耳后、耳下的不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部，寒冷、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)可導(dǎo)致疼痛加重。部分患者伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。

頸源性頭痛的治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯和微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)。現(xiàn)今尚無(wú)特別針對(duì)頸源性頭痛的特效藥物。神經(jīng)阻滯能夠在較短時(shí)間內(nèi)緩解或解除頭痛，并且能減少鎮(zhèn)痛藥物的用量。

叢集性頭痛叢集性頭痛多見(jiàn)于青年，是一種局限于單側(cè)的以眶、顳、額等區(qū)為主的嚴(yán)重發(fā)作性疼痛，病因不明。

叢集性頭痛有典型的叢集期和緩解期。在叢集期內(nèi)，頭痛的發(fā)作有嚴(yán)格的節(jié)律性，一般在每天的固定時(shí)間發(fā)作至少一次，以夜間發(fā)作多見(jiàn)。隨后繼以一段時(shí)間的緩解期，一般為數(shù)月至兩年。叢集性頭痛與偏頭痛相比，發(fā)作的節(jié)律性更加明顯，頭痛更加劇烈，但一般持續(xù)時(shí)間較短。發(fā)作時(shí)疼痛從一側(cè)眼窩周圍開(kāi)始，急速擴(kuò)展至額顳部，嚴(yán)重時(shí)可涉及對(duì)側(cè)。疼痛呈搏動(dòng)性，兼有鉆痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。

頭痛急性發(fā)作時(shí)吸入100％的氧氣和皮下注射舒馬曲坦是首選的治療方法，可以迅速緩解頭痛。在叢集性頭痛發(fā)作期，每晚睡前口服麥角堿類藥物(二氫麥角胺)，對(duì)夜間到早晨的頭痛預(yù)防能夠達(dá)到滿意的效果。

緊張性頭痛緊張性頭痛又稱肌肉收縮性頭痛，占頭痛疾患的40％左右，是慢性頭痛中最常見(jiàn)的一種。其發(fā)病與心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等因素有關(guān)。

緊張性頭痛的特征多表現(xiàn)為幾乎每日雙側(cè)枕、頸部，額顳部或整個(gè)頭部的非搏動(dòng)性頭痛，通常為持續(xù)性鈍痛、脹痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感，有時(shí)出現(xiàn)頭發(fā)牽拉性痛。大多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，多因精神緊張、工作疲勞等誘發(fā)。

本病的許多治療藥物與偏頭痛用藥相同。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)治療緊張性頭痛有效，但需長(zhǎng)期堅(jiān)持。此外，在日常生活中要注意及時(shí)調(diào)節(jié)情緒，保持愉悅的心情。