選擇動脈造影還是螺旋CT

蔣世良

王先生65歲，胸痛已有3年，心電圖檢查有心肌缺血。前幾天搬動煤氣罐時發生心絞痛，含服硝酸甘油才緩解。王先生怕引起急性心肌梗死，便去醫院請醫生制訂個治療方案。張醫生說需要行冠狀動脈造影，根據造影情況確定治療方案；李醫生說冠狀動脈造影是一種創傷性檢查，不如先做個64排螺旋CT比較安全。王先生拿不定主意了。

現將冠狀動脈造影和64排螺旋CT的適應證介紹如下：

適合做冠狀動脈造影的人群

1有冠心病高危因素(血脂異常、糖尿病、高血壓、吸煙等)，經常出現胸痛、胸悶的中老年人。

2穩定型心絞痛患者。近一兩周內心絞痛發作頻繁，較輕的勞作便可誘發，而且發作時間較長，舌下含化硝酸甘油效果較以前差者。

3不穩定型心絞痛患者。沒有明顯誘因，在休息狀態下也常發生心絞痛，每次發作時間較以前延長，疼痛程度較以前加重，發作次數頻繁，舌下含化硝酸甘油效果差，懷疑心肌梗死先兆者。

4急性心肌梗死患者。有典型癥狀，劇烈胸痛已超過30分鐘，伴有大汗淋漓、瀕死感等，應迅速行冠狀動脈造影和介入治療，開通已阻塞的冠狀動脈，挽救將要壞死的心肌。

5做介入治療或已施行過冠狀動脈搭橋術的患者又出現了心絞痛，需了解冠狀動脈是否又堵塞了，以確定新的治療方案。

冠狀動脈造影的優點是能通過視屏直接觀察到冠狀動脈的狹窄部位和狹窄程度。一旦發現冠狀動脈狹窄，明顯影響心肌供血，可在視屏觀察下當時進行介入治療，即受一次創傷可以解決診斷和治療問題，而且術后兩三天就可出院，既節省時間又節約醫療資源。但冠狀動脈造影的缺點也不少：①它是一種創傷性檢查方法，穿刺部位(多在股動脈)需切口，易出血，稍有不慎會產生血腫，嚴重者可壓迫神經和血管，造成肢體活動障礙；另有約0.3％的人發生迷走神經反射，可致休克甚或心臟驟停。②有10％～20％的人可能是完全正常的，受了痛苦又花了錢。因此，沒有明顯胸痛癥狀的人，不要輕易做冠狀動脈造影。

◎適合做64排螺旋CT的人群

1體檢者。40歲以上的中老年人，有冠心病危險因素者，為了解冠狀動脈粥樣硬化情況，可做64排螺旋CT，以便于今后對比。

2鑒別治療者。對不能排除冠心病，需要與更年期綜合征(更年心)或膽心綜合征、頸心綜合征作出鑒別者，為了明確診斷，需做64排螺旋CT。

3因患心臟瓣膜病需做手術者，準備做冠狀動脈搭橋手術者，陳舊性心肌梗死合并心室壁痛準備做手術者，應做64排螺旋CT檢查，了解冠狀動脈情況。

64排螺旋CT是診斷冠心病的新手段，與冠狀動脈造影相比毫不遜色。其最大的優點是無創傷，患者只需靜脈內注射60～80毫升顯影劑，就可以清晰顯示冠狀動脈的立體影像。其特點是陰性預測價值高，即64排螺旋CT正常者，冠狀動脈造影也會正常。另一個優點是價格比冠狀動脈造影低，可以多次檢查了解冠狀動脈粥樣硬化發生、發展情況，還可以對比藥物治療前后的效果。最大的缺點是發現冠狀動脈嚴重狹窄時，需要再進行冠狀動脈造影后介入治療；對腎功能損傷者，顯影劑可能會導致損傷加重。