攀枝花市城區(qū)幼兒園1268例學齡前兒童口腔健康狀況調(diào)查

程 莉，郭 玲，楊麗俊

（1.攀枝花市婦幼保健醫(yī)院口腔科，四川 攀枝花 617000；2.瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院修復科，四川 瀘州 646000；3.攀枝花市中心醫(yī)院口腔科，四川 攀枝花 617000）

齲齒是牙齒硬組織被破壞的一種疾病，嚴重者可以引起或加重風濕病、心內(nèi)膜炎、慢性腎炎等全身疾病[1]。世界衛(wèi)生組織把齲病列為僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染疾病之一，是臨床上的多發(fā)病、常見病，同時，是學齡前兒童常見的口腔疾病，而且近年來學齡前兒童齲病患病率成持續(xù)上升趨勢[2]。為了解攀枝花市城區(qū)兒童的患齲情況及口腔衛(wèi)生狀況，有針對性開展幼兒園的口腔衛(wèi)生保健，尋求兒童保健措施，進一步做好兒童齲齒的防治工作，本研究對攀枝花市城區(qū)3所公立幼兒園3～6歲在園兒童的口腔健康狀況進行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象 2009年1～12月在攀枝花市城區(qū)中隨機抽取3所公立幼兒園里3～6歲在園兒童共1 268名，其中實驗幼兒園一625名，實驗幼兒園二415名，二街坊幼兒園228名。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查表統(tǒng)計資料完整的1 268例，按年齡不同分為4組，參考世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》中臨床檢查牙列狀況的檢查方法和標準，使用CPI探針檢查全口乳牙冠齲和口腔衛(wèi)生情況。計算出患齲率、齲均。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SAS6.2軟件，一致性檢驗Kappa值＞0.8，可靠度優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1 患齲率、齲均 被調(diào)查的1 268例兒童中672例患有不同程度的齲齒(見表1)，總患齲率為53%，齲均為2.18。其中實驗幼兒園一313例，患齲率為50.1%，齲均為2.80；實驗幼兒園二217例有齲齒，患齲率為52.29%，齲均為2.65；二街坊幼兒園129例有齲齒，患齲率為56.7%，齲均為2.88。三所幼兒園患病率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 各年齡組患病分布情況 隨年齡的增長患齲率逐年提高(見表2)，不同年齡患齲率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。調(diào)查結(jié)果顯示672例齲齒兒童中，共有3 285顆齲齒，平均患齲兒童中患齲齒4.89顆。而總樣本的齲均為2.76，而充填牙數(shù)為107顆，與總患齲牙數(shù)相比，充填率僅為3.26%。兒童患齲率隨年齡增長而增高，6歲患齲率達66.52%，僅有3.27%充填。軟垢檢出率和齲病發(fā)生無明顯相關(guān)，3～4歲兒童口腔衛(wèi)生狀況較差，軟垢檢出率＞2為55.56%以上。

表1 攀枝花市三所公立幼兒園兒童患齲情況

表2 各年齡組兒童口腔健康情況分布

3 討論

被調(diào)查的三所幼兒園1 268例兒童中672例患有齲齒，總患齲率為53.00%，齲均為2.18，三所幼兒園齲患兒童在總患齲率上差異無統(tǒng)計學意義。在不同年齡組兒童患齲率差異有統(tǒng)計學意義，隨著年齡的增長呈上升趨勢，6歲組最高達到66.52%，而3～4歲組為36.03%。

乳牙在萌出后不久即有可能患齲，甚至有些出生6個月的嬰兒牙冠尚未完全萌出就已患齲。有報道顯示，我國的嬰兒從1歲起齲率呈直線上升，到4～6歲時達到高峰，因此齲齒是從幼兒期就必須抓緊預防的一種疾病[3]。我們的調(diào)查結(jié)果也顯示6歲組患病率最高，因此在兒童齲齒防治過程中，應(yīng)把3～4歲年齡段兒童作為重點，對于降低齲病兒童發(fā)病率具有重要意義。

兒童患齲后如果不及時治療會影響咀嚼功能，引起恒牙萌出異常，損傷口腔黏膜等軟組織，影響顏面發(fā)育，乳牙齲病還會影響生長發(fā)育，導致孩子全身抵抗力減弱，引發(fā)其他身體疾病[4]。然而有家長認為孩子的齲齒換牙后會不治而愈，從而導致孩子乳牙的齲病沒有受到重視。從我們的調(diào)查中可以看出，調(diào)查兒童中患齲后充填率僅為3.06%，對于這部分齲病的高發(fā)人群，應(yīng)該口腔科醫(yī)生、家長、老師，一起給予干預，發(fā)現(xiàn)齲齒后及時充填治療，以促進兒童健康成長。

從齲齒乳牙排列分布來看，每個牙齒所在部位齲齒易感性是不同的，調(diào)查結(jié)果顯示，齲齒在乳牙列中分布具有一定規(guī)律，齲齒數(shù)目在乳牙列中呈左右頜基本對稱分布，下頜高于上頜，特別是下頜乳磨牙明顯高于其他牙位，乳尖牙和乳切牙患齲率最低，符合兒童乳牙患齲特點[5]。

乳牙的表面結(jié)構(gòu)不成熟，硬度相對較低，抗酸能力差，而兒童大多喜歡吃甜食，睡眠時間長，唾液分泌少，口腔的自潔作用差，這些都是乳牙容易患齲病的原因[6]。軟垢檢出率和齲病發(fā)生無明顯相關(guān)，3～4歲兒童口腔衛(wèi)生狀況較差，軟垢檢出率＞2為55%以上。主要原因是隨著孩子年齡增長，口腔衛(wèi)生習慣逐漸養(yǎng)成。而齲齒形成除了與上述易感因素相關(guān)外，同時與口腔衛(wèi)生狀況、飲食習慣及氟化物使用密切相關(guān)[7]。因此家長應(yīng)培養(yǎng)學齡前兒童掌握正確刷牙方法，早晚刷牙；養(yǎng)成餐后漱口的良好習慣；少喝甜飲料、黏性食品。口腔醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)堅持開展氟化物防齲工作，氟可以增強牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu)，還具有抑制細菌的作用，可以起到防齲的作用。使用含氟牙膏是比較經(jīng)濟實惠的方法。大力宣傳普及齲齒防治知識，開展群防群治，提高家長及兒童的自我保健能力。雙尖牙和磨牙的咀嚼面有許多微細的窩溝，窩溝內(nèi)部有微生物和食物殘屑。由于窩溝太細，牙刷不能達到窩溝底部，因此窩溝易發(fā)生齲齒。口腔醫(yī)生對易患齲兒童采用窩溝封閉治療可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內(nèi)堆積，從而可以預防窩溝齲的發(fā)生。

齲齒的預防要從各個致病因素著手。從牙胚在胚胎期生成就開始加強孕婦的孕期衛(wèi)生健康保健知識的宣傳教育，保證胎兒正常發(fā)育。哺乳期科學喂養(yǎng)，注意口腔護理，使兒童養(yǎng)成良好的飲食和口腔衛(wèi)生習慣，提高牙齒抗病能力。牙齒萌出后要隨時檢查，采用綜合防齲措施預防齲齒的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題早治早防。加大力度定期對幼兒園保健人員進行口腔衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)培訓，婦幼保健人員定期到幼兒園了解情況，督促衛(wèi)生制度的落實，使兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習慣[8]。對于學齡前兒童中齲病的高發(fā)人群，家長、口腔科醫(yī)生、老師應(yīng)一起給予干預，加強口腔保健措施，以促進兒童健康成長。

[1]劉湘云,陳榮華.兒童保健學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社,2006：547.

[2]石四箴.兒童口腔病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：71-76.

[3]卞金有,胡得渝.預防口腔醫(yī)學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：2.

[4]文玲英,楊富生.臨床兒童口腔醫(yī)學[M].西安：世界圖書出版公司,2001：106.

[5]方慧婷，幼兒園兒童口腔保健措施與效果分析[J].中國婦幼保健，2005，20(8)：1028.

[6]胡德渝.中國人口結(jié)構(gòu)與口腔疾病的改變趨勢[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2002,(01)：126-128.

[7]黃 華,鄧漢輝,李志輝,等.廣西5歲兒童乳牙齲病抽樣調(diào)查[J].廣西醫(yī)科大學學報,2008，25(1)：144.

[8]鄺建明,李增寶,邵小飛,等.廣州市白云區(qū)托幼園所兒童生長發(fā)育狀況前后5年對照分析[J].海南醫(yī)學,2006，17(2)：149.