個體診所的院感隱患調查分析

王秋偉 于紅娜 王巧英

2010年保定新市區衛生局檢查發現一家個體診所出現肌肉注射感染患者近80例，經河北省醫療專家組對患者進行采樣培養和藥敏試驗，認定為分枝桿菌感染，感染原因是“不潔注射”。該病治療時間較長，給患者身心健康造成了嚴重傷害。為此，我們在衛生局等相關部門配合下，對我縣轄區內9家有資質的個體診所進行了感染管理情況調查[1][3]。

資料與方法

選取我縣轄區內9家有執業資質的個體診所作為調查對象。收集2010年5月1日至2010年12月26日期間的感染相關資料，在相關部門配合下對每個診所隨機選取2天進行現場調查（早8點至晚6點）。調查內容包括： 個體診所布局、流程、消毒藥械的配備使用、消毒隔離、無菌操作、洗手、抗生素使用、醫療垃圾處理等感染控制管理相關內容的執行情況。見表1。

結果

9家診所布局無一合理； 只有6家診所配備了紫外線消毒燈，但使用記錄、擦拭記錄、監測記錄等均不符合規范要求； 無菌操作極不規范，基本未執行消毒隔離制度及醫務人員手衛生制度。抗生素使用率平均為82%，聯合抗生素使用率為23.5%，均未做過藥敏試驗。未進行醫療垃圾分類管理，醫療垃圾未進行無害化處理。

表1 9家個體診所情況調查表

討論

醫務人員在診療過程中，無菌操作、消毒隔離、抗生素、醫療廢物處理等任何一個環節的感染控制管理執行不到位都會成為院感、耐藥菌產生、傳染病流行暴發的隱患，而我所調查的9家個體診所幾乎在所有感染控制管理方面都存在較大的管理漏洞，這些管理的不到位都能給病人和社會造成直接或間接的傷害[4]。

原因

私人診所開業地點多選取在繁華地段，建筑本身是開業者租用的民房或店鋪。因為建筑自身條件的不足再加開業者因為經濟原因或房屋使用權的限制，以及開業者自身知識限制或者不重視院感要求等原因，造成幾乎是百分之百的個體診所建筑布局不符合院感流程要求。

個體診所開業者缺乏感染控制知識、感染控制意識差、利益驅使、無滅菌設備等原因造成個體診所在消毒隔離制度執行和無菌操作方面存在缺陷。

個體診所追求利益最大化、病員流動性大、治療的暫短性、工作人員的自主性、公眾對抗生素合理使用意識差等各類因素是造成抗生素濫用的主要原因。

個體醫生對醫療廢物危害認識不到位、無醫療垃圾儲存地點、以及監督管理機制不到位是造成醫療垃圾處理不規范的主要原因。

建議

個體診所開業前，監督管理部門要加強監管。責成其建筑須符合院感要求，三區劃分清楚，備有獨立的治療室，規范使用消毒藥械，無菌物品和有菌物品分開放置，加強手衛生管理，配備洗手設施和足量的快速手消毒劑。

在診所周邊社區建立相應規模的醫療垃圾暫存點（或垃圾處理中心），建立區域集中滅菌中心。

有關部門定期組織個體開業人員培訓學習，讓個體開業人員熟練掌握無菌操作技術、消毒隔離技術、醫務人員手衛生規范、醫療垃圾處理等相關規定，以及感染控制的相關知識。了解濫用抗生素的危害，自覺合理使用抗生素。讓開業者了解感染控制管理既是對病人負責也減少了自己開業的風險。

加強個體診所的監督管理機制，建立個體診所內部的管理制度，加強個體診所的感染控制管理，減少或避免輸液反應、注射部位感染等不良事件的發生，杜絕感染暴發事件的發生，從而保障醫療安全[2][3]。

1 王貞斐，李紅霞，陳紅霞.基層醫院醫院感染現況調查分析[J].中國農村衛生事業管理， 2010,30(3):182

2 李靜,潘曉娟,張兆敏,冉崇蘭.16所基層婦幼保健醫院醫院感染現狀及建議[J].中國衛生事業管理雜志, 2010,27(8):565-566

3 盧美珠.基層醫療機構醫院感染管理現狀調查[J].浙江預防醫學，2009,21(4):46

4 葉金香.山區基層醫院感染管理存在問題及對策[J].中華醫院感染學雜志， 2007,17(3):310-311