嬰幼兒胸部X線攝片曝光時(shí)機(jī)選擇探討

索正洲 鐘成蓮

在嬰幼兒胸部X線攝片投照技術(shù)中，要獲取一張優(yōu)質(zhì)胸片往往難度很大，原因是多方面的，其主要原因一是嬰幼兒與醫(yī)生不配合，不能按照醫(yī)生要求做吸氣、呼氣及屏住呼吸動(dòng)作。二是嬰幼兒與醫(yī)生不合作，哭鬧，扭動(dòng)。三是嬰幼兒肺含氣量少，天然對(duì)比度不理想，肺野暴露不好。片子質(zhì)量差，直接影響診斷質(zhì)量，不但給診斷工作帶來困難，有可能遺漏病變，造成不良后果[1]。針對(duì)嬰幼兒的特點(diǎn)，攝取優(yōu)質(zhì)胸片非常重要。因此，筆者通過(甲、乙)兩組嬰幼兒240例不同時(shí)機(jī)曝光的X線胸片質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，以尋求因上述嬰幼兒的特點(diǎn)而影響胸片質(zhì)量的一些解決方法，提高嬰幼兒胸部X線攝片質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年2月-2011年2月在筆者所在醫(yī)院就診作X線胸片檢查的(甲、乙)兩組嬰幼兒患者共240例，每組120例，每組0~6個(gè)月29例，6個(gè)月~3歲91例。

1.2 儀器 萬東500 MA X線機(jī)；江蘇泰泉洗片機(jī)及配套顯、定影液；富士感綠膠片，高速感綠增感屏。

1.3 方法

1.3.1 曝光時(shí)機(jī)選擇 甲組(120例)，采用嬰幼兒啼哭時(shí)在吸氣末短暫的停息時(shí)間曝光；乙組(120例)，采用隨機(jī)曝光。

1.3.2 投照體位的選擇 (1)兩組0~6個(gè)月患兒采取臥位投照，由一陪護(hù)人員站于患兒頭側(cè)輕按兩上臂，另一陪護(hù)人員站于患兒足側(cè)按住患兒腹部及雙膝部，焦片距100 cm，不用濾線器；6個(gè)月~3歲患兒采取立位投照，面向胸片架，兩上臂外展，讓陪護(hù)人員站于患兒兩側(cè)，將患兒的兩手臂加以固定后再拍片。片上端超出肩部?jī)芍福蛊?80 cm。

1.3.3 曝光條件的選擇 臥位48 kV、100 mA(小焦點(diǎn))、0.05~0.08 s；立位 58 kV、100 mA(小焦點(diǎn))、0.05~0.08 s。

1.3.4 攝片中家屬及小兒均做必要的防護(hù) 胸片攝影的中心線對(duì)準(zhǔn)T6椎體處射入[2]。

1.4 片子質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 甲級(jí)片：(1)嚴(yán)格按申請(qǐng)單要求，所攝部位應(yīng)無丟失；(2)投照條件適宜，對(duì)比度、清晰度好，組織層次基本清楚，黑白分明；(3)位置正確，中心線、檢查部位、膠片三者關(guān)系準(zhǔn)確無誤；(4)不能有體外異物影、偽影及顯影過度或不足；(5)日期、號(hào)碼、左右標(biāo)記排列整齊、無誤。乙級(jí)片：有一點(diǎn)未達(dá)到甲級(jí)片要求。 丙級(jí)片：有兩點(diǎn)未達(dá)到甲級(jí)片要求，但尚可作正確診斷。廢片：不能用于診斷。

2 結(jié)果

240張胸片通過三位主管技師集體評(píng)片。兩組胸片質(zhì)量中，甲組(采用嬰幼兒啼哭時(shí)在吸氣末短暫的停息時(shí)間曝光)的甲級(jí)片率(87.50%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于乙組(采用隨機(jī)曝光)的甲級(jí)片率(31.67%)。兩組胸片質(zhì)量評(píng)級(jí)情況見表1。

表1 240例胸片質(zhì)量評(píng)級(jí)統(tǒng)計(jì)表

上表中，廢片3張(乙組2張、甲組1張)因患兒位置變動(dòng)不能診斷；丙級(jí)片12張(乙組9張、甲組3張)因患兒輕度扭轉(zhuǎn)，位置不正，對(duì)比度欠佳，影像模糊；乙級(jí)片82張(乙組71張、甲組11張)因?qū)Ρ榷惹芳眩跋衲：患准?jí)片143張(乙組38張、甲組105張)。

3 討論

從兩組胸片質(zhì)量情況看，影響嬰幼兒胸片質(zhì)量評(píng)級(jí)的主要原因：對(duì)比度欠佳，影像模糊，位置不正，肺野暴露不佳。主要與下述因素有關(guān)：(1)患兒出于對(duì)醫(yī)院的恐懼，80%~90%的嬰幼兒哭鬧，不合作，攝片過程中體位不適，扭動(dòng)，強(qiáng)行爬起，固定體位上難度大，導(dǎo)致位置不正，運(yùn)動(dòng)模糊；(2)嬰幼兒肺的含氣量少、縱隔寬、胸腺發(fā)達(dá)、心胸比值大、橫膈高等生理特點(diǎn)，造成對(duì)比度欠佳，肺野暴露不佳等。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，CR、CD、CT及螺旋CT的應(yīng)用，影像質(zhì)量大幅度提升，影像診斷能力得到了提高，但嬰幼兒的特點(diǎn)仍然影響影像質(zhì)量。目前，X線胸片檢查方法因其方便、快捷、價(jià)廉、普及度高、輻射低，仍然是醫(yī)院不可缺少的檢查診斷方法。必須提高嬰幼兒X線胸片質(zhì)量，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。針對(duì)嬰幼兒特點(diǎn)以及在工作中的實(shí)踐體會(huì)，筆者認(rèn)為，曝光時(shí)機(jī)選擇在嬰幼兒啼哭時(shí)吸氣末短暫的停息時(shí)間曝光，此時(shí)胸腔擴(kuò)大，肺含氣量多，肺野暴露好，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)靜止，嬰幼兒軀體活動(dòng)度相對(duì)最小，抓住這一時(shí)機(jī)進(jìn)行曝光，能明顯減少運(yùn)動(dòng)模糊，提高X線胸片的對(duì)比度和清晰度，大大提高甲片率。但在工作實(shí)踐中對(duì)嬰幼兒啼哭時(shí)吸氣末短暫的停息時(shí)間進(jìn)行曝光不太好掌握[3]。筆者的體會(huì)是在工作中注意觀察嬰幼兒大聲啼哭時(shí)呼吸變化的特點(diǎn)及軀體活動(dòng)的變化情況，嬰幼兒呼吸主要以腹式呼吸為主，當(dāng)嬰幼兒大聲啼哭時(shí)呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，一般呼氣時(shí)可達(dá)2~4 s，然后進(jìn)入快速短暫大量吸氣，一般1~2 s，當(dāng)進(jìn)入吸氣末時(shí)到下一次呼氣時(shí)有一短暫的停息瞬間，此時(shí)肺內(nèi)充氣量最大，肺野暴露最佳，雙肺呼吸動(dòng)度及軀體活動(dòng)度相對(duì)最小，然后抓住這一吸氣末短暫的停息瞬間進(jìn)行曝光。只要在實(shí)踐中注意觀察、總結(jié)，對(duì)嬰幼兒啼哭時(shí)吸氣末短暫的停息時(shí)間進(jìn)行曝光是能夠很好掌握的。其中對(duì)患兒要固定牢固，掌握好最佳曝光條件，熟練的攝片及暗室操作技術(shù)，投照及暗室操作中要認(rèn)真、仔細(xì)，杜絕不必要偽影產(chǎn)生[4]；在機(jī)器容量允許情況下盡量使用小焦點(diǎn)、短時(shí)間、適當(dāng)焦片距等也至關(guān)重要。

[1]鄒仲.X線檢查技術(shù)學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983:6.

[2]王慶義.X線投照技術(shù)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1994:2.

[3]楊冬明，李開明，李軍.嬰幼兒X線胸片的質(zhì)量管理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，5(3):146.

[4]汪海濤.淺析X線照片中常見偽影產(chǎn)生的原因[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(12):106-107.