宮腔鏡在異常子宮出血診斷中應用分析

趙廣蕊

河南南陽醫專第一附屬醫院 南陽 473000

宮腔鏡檢查(hysteroscopy，HS)直觀宮腔內形態變化及活檢確診宮內疾病已在臨床上廣泛應用。我們對采用宮腔鏡對異常子宮出血診斷進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009－03—2011－03采取宮腔鏡對異常子宮出血診斷患者102例，年齡23～70歲，平均46歲。所有病例均除外陰道及宮頸因素所致非正常月經的子宮出血，診斷為異常子宮出血。排除嚴重的心肺、血液系統疾病，全部病例均未用激素治療。

1.2 檢查時間 患者于月經干凈后3、7 d(流血淋漓不斷者隨時檢查)，周期紊亂者盡量選擇在陰道出血已經減少時，絕經后患者無特殊規定。

1.3 檢查方法 采用美國Stryker公司生產的宮腔鏡，配有冷光源和自動膨宮裝置，膨宮液為5%葡萄糖液(糖尿病患者使用生理鹽水)，膨宮壓力80～120 mmHg，6號半檢查鏡檢查患者取膀胱截石位，常規消毒，鋪無菌巾，碘伏棉簽消毒宮頸管，2% 利多卡因棉簽插入宮頸管內口浸潤麻醉2 min，棉簽無法插入者可于宮頸兩側局部注射1%利多卡因5mL，將宮腔鏡置入宮頸口，從頸管開始觀察宮頸內口形態，從遠至近觀察宮腔整體形態，發現異常部位后再進一步觀察局部，并逐漸進入宮底;觀察兩側宮角及輸卵管開口［1］。檢查完畢后逐漸退出鏡子，邊退邊再度觀察宮腔及頸管結構，以免漏診，并進行定位取材，標本全部送病理檢查。

2 結果

觀察本組病例HS結果與取材標本病理進行對比，宮腔鏡檢查與病理診斷符合率見表1。

表1 HS與病理診斷符合率

HS子宮內膜息肉診斷與病理診斷符合率為94.73%，HS子宮內膜增生診斷與病理診斷符合率為54.54%，HS正常子宮內膜診斷與病理診斷符合率為63.33%，子宮黏膜下肌瘤診斷與病理診斷符合率為82.35%，妊娠相關疾病診斷與病理診斷符合率為71.43%，子宮內膜癌診斷與病理診斷符合率為100%。

3 討論

子宮異常出血(abnormal uterine bleeding，AUB)婦科門診患者常見的就診原因之一［2］，約33%的女性因此而就診。AUB是指出血時間、出血頻次或出血昔等任何一項的異常，可發生于任何年齡段，但在圍絕經期和絕經后女性中該比率上升至69%。宮腔鏡是近代婦科新興的微創內鏡技術之一，近20 a來發展迅速，廣泛應用于婦科疾病的診斷及治療。

診斷性刮宮是［3］1850年Reeamier對絕經后出血的病例一直是經典的、首要的診斷方法;但由于診斷性刮宮是非直視下、盲目地刮取宮腔內組織，以致在大多數病例中刮取宮腔的范圍不足50%，造成誤診漏診。子宮內膜活檢是一種操作簡單、價格便宜、相對安全，且適合在門診進行的檢查方法，通常不需要麻醉，最常用的有Pipelle、Novak和Vabra法存在取材過少而無法進行病理分析的問題，如果活檢結果陽性可節省患者的時間和費用，避免不必要的檢查，但對于陰性的活檢結果也不能掉以輕心［4］。

宮腔鏡主要的特點是利用連續灌流技術和電視放大圖像顯示技術，可以在直視下清晰的窺視整個宮腔，能直接檢視子宮腔內的生理和病理變化，使復雜的宮腔一目了然，能準確的描述病灶部位及形態特征［5］，宮腔鏡檢查(手術)雖然簡單易行，但手術的操作技巧，定位取材極為關鍵，宮腔鏡可直觀全面查看宮腔內微小病變，定位取活檢，減少漏診、誤診，又減少了對器官本身及功能的傷害，損傷小、恢復快，明顯提高了診斷準確率，操作簡單易行，是診斷宮腔內病變的金標準［6］。

［1］劉德英.宮腔鏡診斷異常子宮出血15例分析［J］.中國內鏡雜志，2001，8(9):71.

［2］關錚.宮腔鏡檢查術在異常子宮出血中的診斷價值［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(3):165.

［3］夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2003:75－76.

［4］王智文，金海虹，張愛國，等.宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，1(21):56.

［5］徐明娟，惠寧，崔英，等.宮腔鏡檢查術在異常子宮出血中的診斷價值［J］.上海醫學，2003，26(7):516.

［6］張培海，劉培淑，侯萍，等.宮腔鏡診治妊娠物殘留28例報道［J］.實用婦產科雜志，2004，20(3):181.