手術治療結節性甲狀腺腫59例的臨床分析

王安朋

河南開封市第二人民醫院普外科 開封 475000

結節性甲狀腺腫是由自身免疫病、炎癥、退行性變和腫瘤等因素引起的臨床常見甲狀腺疾病，大量臨床資料表明，結節性甲狀腺腫以多發性結節為主［1－3］。流行病學結果顯示，結節性甲狀腺腫的發病率以女性患者居多。增生結節可能壓迫食管、氣管和喉返神經，引起相應的臨床壓迫癥狀，影響患者生活質量，2006－01—2008－01，我院手術治療59例結節性甲狀腺腫病例，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 59例中男20例，女39例;年齡17～73歲，平均(47.5 ±8.6)歲。病程15 d ～30 a，平均(12.1 ±8.3)a。單側結節性甲狀腺腫患者16例，雙側結節性甲狀腺腫患者43例。彩超檢查結果顯示:結節直徑0.23～5.88 cm。

1.2 手術方法 術前常規準備，明確結節數量、部位、大小，59例患者均采用頸叢+局部麻醉。術中根據結節具體情況決定手術方式，其中結節摘除患者8例，單側甲狀腺部分切除患者25例，單側次全切除患者16例，雙側甲狀腺部分切除患者8例，雙側大部切除患者2例，待快速病理回報陰性后，置細管引流，逐層縫合切口。

2 結果

59例臨床病例手術均順利完成，術中無大出血，術后無切口感染，無聲音嘶啞、呼吸困難等相關并發癥，所有患者順利出院。術后病理檢查結果顯示:59例臨床病例患者病理結果均報告結節性甲狀腺腫，無惡性腫瘤病例。術后隨訪，59例結節性甲狀腺腫患者通過手術治療，僅1例復發，行二次手術切除甲狀腺結節，其余患者隨訪均未見復發。

3 討論

甲狀腺結節可分為良性結節和惡性結節，其中大多數為良性病變，惡性病變者不到1%。根據結節性甲狀腺腫病因可劃分為:增生性甲狀腺腫(結節性、彌漫性)、毒性結節性甲狀腺腫、腫瘤性結節、囊性結節和炎癥性結節。近年來大量研究結果顯示彌漫性甲狀腺腫會發展為結節性甲狀腺腫，彌漫性甲狀腺腫和結節性甲狀腺是增生甲狀腺腫的不同臨床表現形式。同時發現囊性甲狀腺結節部分患者可發生壞死病變，而繼發甲狀腺功能亢進或惡變的可能。

對于單純性地方甲狀腺腫的治療還是以內科保守治療為主，但是當單純性甲狀腺腫發展成為結節性甲狀腺后，內科保守治療方法療效方面效果不佳。雖然目前有放射性I131治療結節性甲狀腺腫的相關報道，但是由于治療范圍局限等特點不能應用與結節性甲狀腺患者的常規治療［4］。甲狀腺結節性質診斷的準確與否取決于很多因素，譬如病史采集，體格檢查，尤其是甲狀腺局部檢查和必要的輔助檢查最為重要。在對結節性甲狀腺診斷方面，甲狀腺高頻超聲對臨床體格檢查中難以發現的2～3 mm的甲狀腺小結節非常敏感，特別是近年來彩色多普勒血流成像的廣泛臨床應用，為術前鑒別良惡性甲狀腺結節提供臨床診斷依據［5］。

手術適應證包括:惡性或可疑惡性者，腫塊較大影響美觀者，結節性甲狀腺腫結節壓迫氣管、食管、喉返神經等出現局部壓迫癥狀者，繼發性甲狀腺功能亢進患者;胸骨后甲狀腺腫患者。手術方式包括:甲狀腺結節切除、甲狀腺部分切除、甲狀腺大部切除、甲狀腺次全切除。手術過程中根據結節性甲狀腺腫結節部位、大小及數量、增生程度選擇合適的手術方式。

大多數結節性甲狀腺腫的結節分布廣泛，由于臨床外科醫生對結節性甲狀腺腫手術方式的選擇存在差別，按手術過程中切除甲狀腺結節的范圍不夠徹底，將會導致殘留的復發，如果過多切除病變的甲狀腺結節，術后可能引起患者發生甲減，或者術中操作過程中誤傷喉返神經，引起聲音嘶啞，低鈣抽搐等甲狀腺手術并發癥，嚴重影響患者的生活質量。因此，合理選擇結節性甲狀腺腫的手術方法是手術治療成敗的關鍵問題。不同結節性甲狀腺腫的手術方法各不相同，單個孤立的結節性甲狀腺結節選擇患側腺體全切和甲狀腺峽部切除的手術方式，研究結果顯示認為是安全有效的方法［6］。另外相關研究結果顯示，在手術治療結節性甲狀腺腫的手術方式中，甲狀腺次全切除術和近全切除術可以作為治療結節性甲狀腺腫的有效的手術方式［7－9］。

選擇合理的手術方式，是治療結節性甲狀腺腫的重要方式，根據甲狀腺結節的部位、數量、大小、性質選擇正確有效的手術方式，以增進療效，減少并發癥的發生，是治療成敗的關鍵。術前明確結節部位數量性質，術中要明確病理性質，術后標準內科藥物治療，能夠有效控制結節性甲狀腺腫的復發，因此手術是治療結節性甲狀腺腫的安全有效的方式。

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