何氏經方穴位貼敷法治療哮喘社區推廣模式探討

沈麗華

何氏經方穴位貼敷法治療哮喘社區推廣模式探討

沈麗華

(上海市青浦區中醫醫院,上海 201700)

探討何氏經方穴位貼敷治療哮喘法在社區推廣應用的模式,研究中醫藥適宜技術“進農村,進社區,進家庭”的思路。通過本院與社區衛生服務中心的合作,嚴格哮喘治療的質控標準,規范穴位貼敷技術操作,掌握穴位貼敷的適應證、禁忌證和不良反應及其處理方法,建立哮喘病診療常規及療效評價標準,建立患者病歷檔案和隨訪機制,在臨床上與本院臨床治療結果進行比對和分析。1年后,分別隨訪,總有效率為83.0%,本院對照組總有效率為86.7%,社區治療組在總有效率上與本院對照組的差異無統計學意義(＞0.05)。社區治療組與本院對照組相比,在臨床治療上無差異,而其對患者更方便、更直接的優點是顯而易見的,所以這樣的模式值得進一步研究、推廣和應用。

穴位貼敷法;哮喘;何氏經方;社區衛生服務

何氏經方穴位貼敷法是我院上海市名中醫何承志于三伏天進行穴位貼敷治療支氣管哮喘的臨床經驗的總結,此療法已在我院開展20余年,療效相當穩定,有效率在85%以上,并有一定的治愈率,其他文獻中也有類似報道[1]。筆者在臨床實踐中,有意將這一方法推廣至社區衛生服務中心,相信可以緩解部分患者“看病貴、看病難”等一些問題,現報道如下。

1 設計方案

1.1 質控標準的制定

制定完成何氏經方穴位貼敷法治療哮喘的診療規范。

1.2 確定社區衛生服務中心的專職診療醫師

確立本院醫師與社區醫院醫師一對一的指導形式。

1.3 穴位貼敷技術的培訓及宣傳

在每年的貼敷治療前制定培訓講義和多媒體課件,對社區衛生服務中心的醫務人員進行穴位貼敷技術的講解,了解穴位貼敷的治病原理及其所包含的中醫學“治未病”思想和“冬病夏治”理論。掌握穴位貼敷的選穴、取穴和敷藥程序,掌握穴位貼敷的適應證、禁忌證和不良反應及其處理方法。

1.4 制定穴位貼敷治療支氣管哮喘的科普宣傳手冊

到各個社區進行穴位貼敷科普宣傳,使廣大基層民眾加深對支氣管哮喘的認識,更進一步了解穴位貼敷,有利于穴位貼敷這一中醫院適宜技術的順利開展。

2 臨床資料

2.1 一般資料

社區治療組患者來源于2009年7月至2010年7月青浦區趙巷、香花社區衛生服務中心,59例中男26例,女33例;年齡最小6歲,最大75歲,平均55歲;病程最短1年,最長40年。本院對照組患者來源于青浦區中醫院針灸科,60例中男24例,女36例;年齡最小5歲,最大76歲,平均56歲;病程最短1年,最長40年。兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理,＞0.05,具有可比性。

2.2 診斷標準

根據中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組在2008年制訂的支氣管哮喘防治指南的診斷標準。①反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理及化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。②發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性的以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。③上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。⑤臨床癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性:1)支氣管激發試驗或運動試驗陽性;2)支氣管舒張試驗陽性(FEV1增加15%以上,且FEV1絕對值增加＞200 mL);3)PEF日內變異率或晝夜波動率≥20%。

符合以上①至④條或④、⑤條者,可確診為支氣管哮喘。

2.3 納入標準

①年齡6～75歲;②符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組在2008年制訂的支氣管哮喘防治指南的診斷標準;③病情屬于哮喘非急性發作期的患者。

3 治療方法

社區治療組與本院對照組治療方法一致。

中藥采用何氏經方。取大椎、肺俞(雙)、膏肓(雙)、靈臺穴,穴位定位以2006年版國家標準《腧穴名稱與定位》(GB12346-90)為標準。每年7月中旬至8月中旬(期間每星期治療1～2次,共5次),3～5年為1個療程。

患者取坐位伏于治療桌上(兒童可取俯臥位)裸露背部,并用干毛巾擦凈背部,然后將中藥與姜汁拌成糊狀,分成6等份并制成直徑5 cm厚約1 cm的餅狀,先于上述穴位撒少許丁桂散后將藥餅敷上,并以塑料保鮮薄膜密封,2 h后用毛巾將藥物擦掉。

注意事項:①患者不能坐在當風口,室溫保持在28～33℃之間;②貼敷治療后2 h內避免游泳、吹空調電扇和飲冷飲。

貼敷意外的處理方案:①中暑。讓患者平躺,并處于通風處,適當給予降溫處理;②皮膚過敏。輕度的皮膚過敏適當延長治療間期,較嚴重的給予抗過敏藥或爐甘石洗劑,并請皮膚科會診,甚者終止治療。

4 治療效果

4.1 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》和上海市衛生局頒發的《上海市中醫病證診療常規》有關哮喘的診斷標準,結合癥狀、體征、實驗室檢查等進行綜合評估。

治愈 哮喘控制,聽診哮鳴音消失。

好轉 哮喘緩解,或發作次數減少。

未愈 癥狀無變化。

4.2 治療結果

4.2.1 治療完成情況

無剔除病例及脫落病例。治療開始時兩組共119例患者,都堅持完成了治療?；颊咧委熯^程中無不良反應發生。

4.2.2 兩組臨床療效比較

社區治療組總有效率為83.0%,本院對照組總有效率為86.7%,采用卡方檢驗,兩組總有效率比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

5 討論

通過臨床實踐比較,我們認為此次中醫藥適宜技術的推廣工作是成功、有效的,能有效地解決上級醫院患者過于集中的問題。由于治療方法的特殊性及治療時間固定(每年三伏天),患者從各社區向二甲和三甲醫院集中,造成醫療資源相對緊張,穴位貼敷進入社區可以有效緩解上級醫院的就診壓力,有利于醫療衛生資源的合理分配,讓患者可以就近得到治療。中醫適宜技術的推廣可以使患者在當地社區衛生服務中心得到與上級醫院同等水平的治療,方便基層群眾就醫,使基層群眾“看病貴、看病難”的問題得到一定的解決。同時也解決社區醫務人員業務提升難的問題。我們提供一對一,手把手的教學方法,把較成熟的臨床技術傳授給他們,提高社區衛生人員的業務水平,達到中醫藥適宜技術社區推廣的目的。在上述工作的基礎上,初步建立政府部門給予政策支持,項目負責人推廣實施和社區衛生服務中心積極參與的成果推廣模式,促進了中醫藥適宜技術的推廣應用。

[1] QI Chang-ju. Clinical Observation on Acupoint Application in the Hottest Summer Days for Asthmatic Diseases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):189-190.

Study on the Promotion Mode of Acupoint Sticking Therapy with HE’s Empirical Formula for Asthma in Community

-.

,201700,

To explore the promotion and application mode of acupoint sticking therapy with HE’s empirical formula in treating asthma in community, and to study the thoughts of bringing the suitable techniques of traditional Chinese medicine (TCM) into countrysides, communities and families.Through cooperation with the community health service center, with rigorous quality control of asthma treatment and standard operation of acupoint sticking therapy, and by well-understanding the indications, contraindications, adverse effects and their management, we developed the criteria of diagnosis, treatment and therapeutic effects of asthma, built up the history data and follow-up study system, and also conducted a clinical comparative study on the treatment results.The follow-up study conducted a year later showed that the total effective rate was 83.0%, versus 86.7% in the control group at our hospital. The difference in the total effective rate was insignificant between the treatment group at the community health service center and the control group at our hospital (＞0.05).Compared with the control group at our hospital, the community treatment mode can produce similar clinical effects, and has obvious advantages of being safe and more direct. Therefore, it deserves further study, promotion and application.

Acupoint sticking therapy; Asthma; HE’s empirical formula; Community health services

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.06.397

1005-0957(2012)06-0397-02

上海市衛生局2009-2010年度社區及農村中醫藥服務科研專項計劃(2009S007)

沈麗華(1965 - ),女,副主任醫師,Email:shenlihua4444@ 126.com

2011-12-20