針刺人迎穴為主治療腦梗死后肩手綜合征臨床觀察

滕秀英,王楊

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針刺人迎穴為主治療腦梗死后肩手綜合征臨床觀察

滕秀英1,王楊2

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

在常規藥物和康復治療的基礎上,觀察以針刺人迎穴為主治療腦梗死后肩手綜合征的臨床療效。選擇同時符合腦梗死和肩手綜合征診斷標準的患者60例,隨機分為兩組,每組30例。西藥組給予改善循環、腦細胞保護、營養神經類藥物治療,針藥組在西藥組治療基礎上加針刺治療。兩組均采用CSS、FMA、VAS評分標準對試驗對象評價治療前后的差異。兩組治療前后組內CSS、FMA、VAS評分比較差異均具有統計學意義(＜0.05),治療后針藥組較西藥組各評分量表均具有統計學差異(＜0.01)。兩組經治療后CSS、FMA、VAS評分均有所升高,但針藥組明顯優于西藥組。

腦梗死;肩手綜合征;針刺;穴,人迎;針藥并用

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)又稱為反射性交感神經營養不良綜合征,既有原發的,也有繼發的。腦卒中后SHS為腦卒中后常見的一種并發癥,發生率約為35.87%[1]。本研究旨在評價針刺人迎等穴對SHS的臨床療效,同時也希望可以引發更深入的討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例研究對象為黑龍江中醫藥大學第二附屬醫院針灸科患者,按照隨機化原則分為兩組。西藥組30例,其中男13例,女17例;平均年齡(64±7)歲。針藥組30例,其中男16例,女14例;平均年齡(64±7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05)。無剔除和脫落病例。

1.2 納入標準

①符合腦梗死診斷標準[2],并經頭部CT或MRI檢查證實;②符合國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》[3];③SHS的診斷與分期標準參照《腦卒中的康復評定和治療》[4],符合SHSⅠ、Ⅱ期;④年齡為45～75歲,男女均可;⑤發病次數≤2次,病程≤6個月。

1.3 排除標準

①局部感染、周圍血管疾病、腦血管病前的肩周炎、丘腦病變引起的疼痛以及其他疾病引起的上肢痛;②妊娠或哺乳期婦女;③合并心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病,精神病患者。

2 治療方法

2.1 一般治療

兩組均給予康復訓練,每日1次,每次30 min,連續治療4星期。康復訓練以目前臨床廣泛應用的Bobath技術為主,包括體位治療與主、被動運動等,循序漸進,進行肢體功能訓練,以配合治療。

2.2 西藥組

給予改善循環、腦細胞保護、營養神經類藥物治療。采用舒血寧20 mL、疏血通10 mL、胞二磷膽堿0.5 g、腦蛋白水解物10 mL,每日1次靜脈滴注,連續治療15 d,無間斷休息。囑患者在無不適的前提下,長期使用拜阿斯匹林,每次0.1 g,每日1次睡前服。

2.3 針藥組

在西藥組治療基礎上加針刺治療。主穴取人迎穴(患側),頭針選頂顳后斜線(對側),體針選取患側肩髃、肩髎、肩貞、曲池、外關、后溪、合谷。患者一般取坐位,采用0.30 mm×40 mm毫針,針刺部位選用75%乙醇常規消毒后,頭針采用透刺,針體與皮膚呈15°刺入至帽狀腱膜下,深約40 mm,針后捻轉,每分鐘200次,每根針捻轉1 min,留針1 h;體針刺入得氣后,采用瀉法,每次留針30 min。每日1次,每星期治療6 d,星期日休息1 d,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用神經功能缺損評分標準(China Stroke Scale, CSS)[5]評定神經功能,上肢運動功能評定采用上肢簡化Fugl-Meyer評分(FMA)[6],上肢疼痛評定采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)[7]進行評定。CSS量表共包括8個維度、10個條目,每個條目根據實際情況賦值0～6分,合計總分最高為45分,最低為0分。FMA量表評分標準,＜33分為嚴重, 33～43分為明顯,44～54分為中度,55～64分為輕度。VAS評分法,在一張白紙上畫一條長為100 mm直線,左側表示無痛為0,右側表示極痛為100,患者根據疼痛程度在直線上以一點來表達,然后記分。各組治療前及治療4星期后由同一研究人員進行評定。

3.2 統計學方法

各項數據使用SPSS10.0統計軟件進行統計分析,計量資料進行檢驗。

3.3 治療結果

由表1可知,兩組治療前CSS、FMA和VAS評分均無統計學差異(＞0.05);兩組治療前后三項評分組內比較差異均具有統計學意義(＜0.05);針藥組治療后CSS、FMA和VAS評分與西藥組比較差異均具有統計學意義(＜0.01)。結果表明兩組經治療后CSS、FMA、VAS評分均有所升高,但針藥組明顯優于西藥組。

表1 兩組患者治療前后CSS、FMA、VAS評分比較　　　 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與西藥組比較2)＜0.01

4 討論

肩手綜合征為腦卒中后的常見并發癥,多于病后1～3個月發生。其發病機制尚不明確,較為公認的是肩-手泵血理論,是腦卒中后影響到血管運動中樞,從而引起患肢的血管痙攣和交感神經興奮性增高,導致患肢遠端局部組織營養障礙,產生肢體遠端疼痛水腫,而疼痛又經感覺末梢神經反饋至脊髓,引發異常的興奮性刺激,形成一種惡性循環。日本學者經實驗證明針刺具有抑制交感神經功能的作用[8],為本研究提供了現代臨床依據。本研究所選人迎穴深層有頸血管鞘,鞘內有頸內動、靜脈和迷走神經干通過,鞘后有頸交感干通過,刺激人迎穴有明顯的鎮痛作用,有研究表明[9],深刺人迎穴極有可能對交感干產生刺激,通過交感神經系統的興奮作用,可以有效抑制疼痛,同時結合其他諸穴,通過針刺瀉法抑制交感神經的異常興奮,加強局部組織的血液循環,從而改善水腫及疼痛癥狀,達到醫治目的。

大量臨床研究證明,針刺輔以適量康復訓練能夠十分有效地減輕水腫及疼痛,并增加肩關節活動度,促進病情的恢復[10]。本研究是在傳統中醫學理論及現代醫學理論的指導下,結合導師多年臨床經驗完成的,運用以人迎穴為主穴針刺并輔以康復訓練對腦梗死后并發SHS的臨床治療作了初步探索,取得了理想的療效。

[1] 石元洪,吳奇,吳向斌.腦卒中后肩-手綜合征相關因素分析[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(5):344-345.

[2] 中華神經學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志, 1996,29(6):379-380.

[3] 國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55.

[4] 繆鴻石,朱庸連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京:華夏出版社, 1996:182-183.

[5] 全國第四次腦血管病學術會議(1995).腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[6] 惲曉平.康復療法評定學[M].北京:華夏出版社,2005:393-396.

[7] 中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范(下冊)[M].北京:華夏出版社,1998:384.

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[9] 張詩興,徐恒澤.人迎穴的局解特征及其主治功能淺析[J].鎮江醫學院學報,1998,8(4):448-449.

[10] Sun YZ, Wang YJ, Wang W. Effect of acupuncture plus rehabilitation training on shoulder-hand syndrome due to ischemic stroke[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(2):109-113.

Clinical Study of Acupuncture at Point Renying (ST9) as Main Treatment for Shoulder-hand Syndrome after Cerebral Infarction

-1,2.

1.,150040,; 2.,150040,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture at point Renying (ST9) as main treatment, on the basis of routine medication and rehabilitation, for post-stroke shoulder-hand syndrome.Sixty patients meeting both diagnostic criteria of cerebral stroke and shoulder-hand syndrome were randomly allocated to two groups, 30 cases each. The Western drug group was treated by improving circulation, protecting brain cells and using neurotrophic drugs and the acupuncture-medicine group, with acupuncture in addition to what given to the Western drug group. The therapeutic effect was evaluated using the CSS, the FMA and the VAS in both groups.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the CSS, FMA and VAS scores in both groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in all the scores between acupuncture- medicine and Western drug groups (＜0.01).The CSS, FMA and VAS scores increased in both groups after treatment, but they increased significantly more in the acupuncture-medicine group than in the Western drug group.

Cerebral infarction; Shoulder-hand syndrome; Acupuncture; Point, Renying; Acupuncture medication combined

1005-0957(2012)08-0562-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.562

2012-02-20

滕秀英(1966 - ),女,副教授,博士,碩士生導師