穴位貼敷治療膝骨關節炎鎮痛效果觀察

葉亞云,張巧玲,金掌

?

穴位貼敷治療膝骨關節炎鎮痛效果觀察

葉亞云,張巧玲,金掌

(麗水市人民醫院,麗水 323000)

觀察穴位貼敷治療膝骨關節炎的療效。將67例膝骨關節炎患者分為對照組(玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射)、治療組(穴位貼敷)進行治療。采用視覺模擬評分(VAS)進行評分,比較兩組治療前、治療后1星期、2星期、3星期、4星期、5星期后的VAS評分變化。兩組治療后VAS評分均明顯降低(＜0.05)。治療組治療后1星期、2星期、3星期、4星期、5星期VAS降低幅度大于對照組(＜0.05)。穴位貼敷可以明顯改善膝骨關節炎的臨床癥狀,鎮痛效果滿意。

骨關節炎;膝關節;穴位貼敷法

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人常見、多發的骨關節病,其病理特點為關節軟骨進行性變性和破壞及骨贅形成,最終導致關節功能紊亂,以膝關節腫痛、僵硬、功能障礙為主要臨床表現。疼痛是KOA的主要臨床癥狀,也是患者就診的首要原因。目前,臨床上西醫以玻璃酸鈉注射液關節腔內注射比較常用[1-2],其他為針灸、推拿等中醫療法[3-4]。近年報道玻璃酸鈉關節腔內注射遠期效果較好[5-7],但其注射初期有不適感及止痛效果差的缺點[8]。2007年6月至2010年6月,我們運用“冬病夏治”治療哮喘的貼敷膏治療本病,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為我院針灸科門診和部分骨科住院患者,經X線攝片確診為KOA,共74例,分為兩組。治療組37例,平均年齡56歲,平均病程13年。對照組37例,平均年齡55歲,平均病程13年。兩組患者治療前均采用美國膝學會評分法[9]評分及根據Sasaki[10]X線攝片分級,治療前總評分治療組(115.6±15.3)分;對照組(114.9±16.8)分。兩組一般資料經統計學處理,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

按中華醫學會骨科學分會制定的《骨關節炎診治指南(2007版)》KOA診斷標準入選病例。①近1個月內反復膝關節疼痛;②X線攝片示關節間隙變窄,軟骨下骨硬化和/或囊性變、關節邊緣骨贅形成;③關節液(至少2次)清亮,白細胞＜2000/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤30 min;⑥活動時有骨擦音(感)。同時具備上述①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥可診斷為KOA。

2 治療方法

2.1 治療組

將白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生南星、生白附子按2:2:1:1:1:1比例研成細粉,用生姜汁調成膏狀,并團成直徑1.5 cm球狀。將其放于鶴頂、內膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、血海、阿是穴,每穴1丸,并用橡皮膏覆蓋固定,每次膏藥留置3 h,每星期1次,5次為1個療程。治療期間停用西醫藥物,注意避風寒,飲食禁生冷。

2.2 對照組

常規消毒后,髕上囊緩慢注入玻璃酸鈉注射液(施沛特,山東正大福瑞達制藥有限公司生產)2 mL,每星期1次,5次為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療后1星期、2星期、3星期、4星期、5星期,在患者就診治療后給予患者視覺模擬評分(VAS),0分為無痛,＜3分為良好,3～4分為基本滿意,≥5分為差。同時記錄治療前后VAS評分差值,并進行組間對比。

3.2 治療結果

兩組治療均能有效減少VAS評分,治療組VAS降幅大于對照組,經統計學處理,＜0.05,說明穴位貼敷在鎮痛方面效果優于單純玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射。詳見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分差值比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

骨關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病,主要癥狀是疼痛、活動受限、腫脹,屬于中醫學“痹證”范疇?，F代醫學認為KOA是一種退行性、無菌性炎癥的關節疾病。臨床普遍采用口服非類固醇抗炎藥治療,但因其主要作用是抗炎鎮痛,并無病因根治作用,遠期療效很差,且不良反應較多。玻璃酸鈉關節腔內注射治療初期有不適感及止痛效果差的缺點。

《素問·痹論》:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也?！睓C體感受風寒濕邪后,易使肌肉關節經絡痹阻而形成痹證。本病外為風寒濕邪侵襲,致氣血運行不暢;內則肝腎虧虛,亦夾勞損,致筋骨不利,不通則痛。應用中醫中藥外治關節局部病變的相應部位,方法簡便易行,無明顯副反應,對減輕或緩解疼痛及改善關節的活動功能有良好的效果。其作用機制可能有以下3個方面。其一,通過溫熱的作用改善局部血液循環,減少致痛物質在局部的堆積,從中醫學角度看,“通則不痛”,符合中醫學治療痹證的原則;其二,通過對局部皮膚的刺激作用,改善局部血液循環,起到舒筋活絡的作用;其三,通過對局部末梢神經暫時的麻痹作用起到止痛的效果。借助藥力和熱療綜合作用于患膝,改善局部血液循環,消除關節周圍炎癥。我們把白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生南星、生白附子諸藥研成細末,老姜作為引藥壓汁調成,使氣血得以充足,肝腎得以強健,風寒濕邪俱除,痹痛得以緩解。我們取內膝眼、犢鼻、阿是穴活血通絡;足三里健脾益氣化濕;血海補益氣血、化瘀通絡;鶴頂祛風化濕、溫經通絡。諸穴合用,共奏祛風除濕、益氣活血、化瘀止痛之功。

本觀察表明穴位貼敷治療KOA患者,可有效減輕疼痛,增加關節活動度,操作簡單且維持時間相對較長,耐受性好,不良反應少,是目前治療KOA的有效方法。

[1] 劉高峰,劉艷,原曉峰.玻璃酸鈉制劑研究進展及應用[J].中國生化藥物雜志,2004,25(4):252-255.

[2] 吉愷,林雪芬.透明質酸鈉在骨關節疾病治療中的應用進展[J].山東醫藥,2008,48(24):115-116.

[3] Wu YC, Zhang JF, Li SS,. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by warm needling method[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(6):349-351.

[4] Liu HB. Therapeutic effect observation on combined tuina and Chinese medicinal fumigation for knee osteoarthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):173-176.

[5] 陳根元.玻璃酸鈉治療骨性關節炎[J].蘭州醫學院學報,2002,28 (2):66-67.

[6] 鄭春影.透明質酸鈉注射液治療膝關節骨關節炎療效觀察[J].實用醫技雜志,2005,12(2A):364-365.

[7] 康建華,查振剛,陳仲新,等.不同分子量的透明質酸鈉治療膝骨性關節炎的療效分析[J].實用醫學雜志,2007,23(16):2593-2595.

[8] 陳汝嶺,李謙,侯仲軍,等.透明質酸鈉治療膝骨性關節炎的臨床評價[J].中國骨與關節損傷雜志,2007,22(9):752-754.

[9] Insall JN, Dorr LD, Scott RD,. Rationale of the knee society clinical rating system [J]. Clin Orthop, 1989,248:13-14.

[10] Sasaki K, Hattori T,Fujisana T,. Nitric oxide mediates interleukin-1-induced gene expression of matrix metalloproteinases and basic fibroblast growth factor in cultured rabbit articular chondrocytes[J]. J Biochem, 1988,123(3):431-439.

Observations on the Analgesic Effect of Acupoint Application on Knee Osteoarthritis

-,-,.

’,323000,

To investigate the therapeutic effect of acupoint application on knee osteoarthritis.Sixty-seven patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to control (knee joint intracavitary injection of sodium hyaluronate) and treatment (acupoint application) groups. The symptoms were scored using the Visual Analogue Scale (VAS). The pain scores were compared between pretreatment and 1, 2, 3, 4 or 5 weeks posttreatment.The VAS score decreased significantly in both groups after treatment (＜0.05). The difference in the VAS score was significantly larger in the treatment group than in the control group after 1, 2, 3, 4 and 5 weeks of treatment (＜0.05).Acupoint application can markedly improve the clinical symptoms of knee osteoarthritis and has a satisfactory analgesic effect.

Knee osteoarthritis; Knee joint; Acupoint application

1005-0957(2012)08-0597-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.597

2012-02-20

葉亞云(1983 - ),女,醫師