針刺配合康復訓練干預腦卒中后認知障礙療效觀察

唐強,朱路文,王艷

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針刺配合康復訓練干預腦卒中后認知障礙療效觀察

唐強,朱路文,王艷

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001)

評價針刺配合康復訓練治療腦卒中后認知障礙的臨床療效。將60例具有認知障礙腦卒中患者隨機分為針康組和藥物組,治療8星期后,觀察治療前后兩組患者在簡易智能狀態檢查表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、神經行為認知狀態量表(NCSE)及患者血漿皮質醇的變化。治療前后兩組患者MMSE評分、NCSE評分、血漿皮質醇含量比較差異均有統計學意義(＜0.05);治療8星期后,兩組MMSE比較差異有統計學意義(＜0.05);針康組的NCSE評分明顯高于藥物組(＜0.05);針康組血漿皮質醇的含量低于藥物組(＜0.05)。針刺配合康復訓練能夠明顯地促進腦卒中后認知功能的恢復,降低血漿皮質醇的含量,且療效優于藥物尼莫地平治療。

針刺;康復訓練;中風后遺癥;認知障礙;癡呆,血管性

認知障礙是腦卒中患者常見的并發癥,嚴重影響了患者的全面康復。Petersen[1]認為急性缺血性腦卒中后1星期時認知障礙的發生率為61%,6個月時仍有37%患者遺留認知缺損。迄今為止,臨床對腦卒中后認知障礙尚無特效治療方法。本研究采用針刺配合康復訓練治療認知障礙,旨在為腦卒中認知障礙的康復尋找更好的臨床干預方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選病例均為2009年3月至2010年3月我院收治的60例符合納入標準的患者。將入選患者隨機分為針康組、藥物組,每組30例。針康組中,男18例,女12例;年齡41～74歲,平均57歲;腦梗死20例,腦出血10例。藥物組中,男19例,女11例;年齡42～73歲,平均57歲;腦梗死19例,腦出血l1例。兩組資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①經頭顱CT或MRI檢查示腦梗死或腦出血,符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準[2];②經認知能力篩查記錄表(CCSE)評定存在認知障礙;③首次發病,且病程＜1個月;④無意識及語言障礙。

1.3 排除標準

①合并有其他嚴重軀體疾病者;②癡呆或失語者;③既往有精神病史及智力障礙者。

2 治療方法

兩組患者在住院期間給予腦保護、改善腦循環等常規治療。

2.1 針康組

在頭穴叢刺留針期間進行認知功能訓練,每星期訓練5次,共治療8星期。

2.1.1 頭穴叢刺

采用于氏頭部腧穴分區法,頂區(百會至前頂及其向左、右各1寸及2寸的平行線),頂前區(前頂至囟會及其左、右各l寸及2寸的平行線),額區(神庭至囟會及其向左、右各1寸及2寸平行線)。采用0.35 mm×50 mm毫針,常規消毒后,在上述穴區向前或后透刺,針后捻轉1 min(200次/min),留針6 h。

2.1.2 認知訓練方法

書寫訓練;注意力及手眼協調能力的訓練;記憶訓練;計算訓練;綜合分析能力訓練;游戲訓練,鼓勵患者下跳棋、象棋及玩撲克等。

2.2 藥物組

在常規治療基礎上給予生理鹽水500mL加尼莫地平10 mg,靜脈注射,連續給藥7 d,后繼續長期口服尼莫地平片30 mg,每日3次。共治療8星期。

3 治療效果

3.1 評價方法

治療前后用簡易智能狀態檢查量表(MMSE)和神經行為認知狀態量表(NCSE)進行評定認知功能,并檢測治療前后血漿皮質醇含量。

3.2 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行分析處理。數據資料以均數±標準差表示,采用單因素方差分析。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后NCSE、MMSE評分比較

由表1可見,兩組治療前后NCSE評分、MMSE評分比較差異均有統計學意義(＜0.05),說明針康組和藥物組都可有效地促進腦卒中后認知功能的恢復。兩組治療后NCSE評分、MMSE評分比較差異有統計學意義(＜0.01),針刺配合康復治療優于尼莫地平治療。

表1 兩組治療前后NCSE、MMSE評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組治療前后血漿皮質醇比較

由表2可見,兩組治療前后血漿皮質醇比較差異均有統計學意義(＜0.05),說明針康組和藥物組都可有效地降低患者血漿皮質醇含量。兩組治療后血漿皮質醇比較差異有統計學意義(＜0.01),針刺配合康復治療降低患者血漿皮質醇含量較尼莫地平更明顯。

表2 兩組治療前后血漿皮質醇比較 (±s,nmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.01

4 討論

近年來,腦卒中后認知障礙是比較受關注的問題。研究表明針刺[3]和康復訓練[4]能夠改善腦卒中后認知障礙,提高運動功能和日常生活活動能力。本研究在頭穴叢刺留針期間進行認知功能的康復訓練,觀察其對患者NCSE評分、MMSE評分和血漿皮質醇的影響。

皮質醇與認知功能關系密切,一方面參與正常學習和記憶的過程,目前已有研究證實皮質醇能促進記憶的鞏固和提取,另一方面應激產生的大量皮質醇也能損傷學習和記憶能力,其與認知的關系呈倒U型的劑量-反應關系[5]。研究表明腦梗死患者的HPA軸功能失調,表現為循環水平的皮質醇水平顯著升高[6]。

認知障礙屬于中醫學“呆病”、“文癡”、“遺忘”范疇。于氏頭穴分區的頂區、頂前區、額區治療腦卒中后認知障礙取得了較好的療效[7]。認知康復訓練對增強患者的定向能力、視覺空間分辨力、掌握特定的技巧與技術、發揮代償記憶、加強分析處理問題能力、促進功能活動有明顯的作用[8]。《stroke》發表的多中心隨機雙盲安慰劑對照試驗充分提示了尼莫地平對于皮質下血管性癡呆的治療作用[9]。

本研究結果表明,針刺配合康復訓練能夠改善腦卒中后認知障礙,降低血漿皮質醇含量,且療效優于尼莫地平治療。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Rehabilitation Training in Treating Post-stroke Cognitive Disorder

,-,.

,150001,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus rehabilitation training in treating post-stroke cognitive disorder.Sixty patients with post-stroke cognitive disorder were randomly allocated to acupuncture plus rehabilitation and medication groups. After 8 weeks of treatment, changes in the Mini-Mental State Examination (MMSE) score, the Neurobehavioral Cognitive Status Examination (NCSE) score and plasma hydrocortisone were observed in the two groups of patients.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the MMSE score, the NCSE score and the plasma content of hydrocortisone in both groups. After 8 weeks of treatment, there was a statistically significant difference in the MMSE score between the two groups (＜0.05); the MMSE score was significantly higher in the acupuncture plus rehabilitation group than in the medication group (＜0.05). The plasma content of hydrocortisone was significantly lower in the acupuncture plus rehabilitation group than in the medication group (＜0.05).Acupuncture plus rehabilitation can significantly promote the post-stroke recovery of cognitive ability and reduce the plasma content of hydrocortisone. Its therapeutic effect is superior to that of nimodipine.

Acupuncture; Rehabilitation training; Stroke sequelae; Cognitive disorder; Dementia, vascular

1005-0957(2012)08-0566-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.566

2012-02-20

唐強(1963 - ),男,教授,博士生導師