針刺為主綜合治療周圍性面癱療效觀察

趙楓林,王濟(jì)生,洪雁

?

針刺為主綜合治療周圍性面癱療效觀察

趙楓林1,王濟(jì)生1,洪雁2

(1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科,新鄉(xiāng) 453000;2.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院康復(fù)理療科,新鄉(xiāng) 453000)

觀察針刺為主配合面肌功能訓(xùn)練輔助超短波綜合治療周圍性面癱的療效。將68例患者隨機(jī)分為治療組(36例)和對(duì)照組(32例),治療組采用針刺、面肌功能訓(xùn)練、超短波治療,對(duì)照組采用面肌功能訓(xùn)練、超短波治療。康復(fù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過3個(gè)療程治療后,兩組sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分均較治療前明顯提高(＜0.01);組間比較,治療組提高幅度高于對(duì)照組(＜0.05);治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。針刺為主配合面肌功能訓(xùn)練輔助超短波綜合治療周圍性面癱效果顯著。

針刺;面神經(jīng)麻痹;超聲療法;康復(fù)訓(xùn)練;電針

周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病之一。最大限度恢復(fù)患者的面神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量是臨床康復(fù)治療的主要目標(biāo),臨床上采用單一的針刺、按摩手法、物理治療等方法療效往往不夠理想。2010年3月至2011年7月我科采用針刺為主配合面肌功能訓(xùn)練輔助超短波綜合治療周圍性面癱,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例患者均根據(jù)陳廷貴等[1]的面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為周圍性面癱,隨機(jī)分為治療組(36例)和對(duì)照組(32例)。兩組在性別、年齡、病程及程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌完全或部分癱瘓;②病程＜15 d。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

Guillain-Barre綜合征、中耳炎、迷路炎和乳突炎等引起的耳源性面神經(jīng)麻痹,經(jīng)頭部MRI檢查排除腦干梗死和腫瘤所致的面神經(jīng)麻痹。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺

主穴取地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)、合谷,人中溝歪斜配水溝,頦唇溝歪斜配承漿,眼瞼不能閉合或閉合不全配攢竹、陽白、四白,鼻唇溝變淺或消失配迎香、巨髎。常規(guī)針刺得氣后,翳風(fēng)、合谷用瀉法,余穴平補(bǔ)平瀉;病程＜10 d淺刺,選穴少,其后透刺、深刺,選穴多,得氣后接G6805-2型電針儀,選連續(xù)波,頻率20 Hz,留針20 min,輸出強(qiáng)度以面部有輕微跳動(dòng)或患者耐受為限。每日1次,10次為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

2.1.2 面肌功能訓(xùn)練

①面部功能體操。抬眉,如不能主動(dòng)完成,可在眉中央向上施加助力。皺眉,如不能主動(dòng)完成,可在眉的內(nèi)側(cè)處向內(nèi)施加助力。閉眼,如不能主動(dòng)完成,可用手指施加助力。示齒,引口角向外上,加深鼻唇溝,力量不足時(shí),可用手指在嘴角外側(cè)向外上施加助力。噘嘴,吹口哨狀閉唇并向前噘起,力量不足時(shí),可用手指在嘴角處向內(nèi)施加助力。練習(xí)時(shí)每個(gè)動(dòng)作均要達(dá)最大范圍,并重復(fù)10～20次,每日至少訓(xùn)練3遍,其中一遍在針刺治療后由治療師協(xié)助進(jìn)行。②面部按摩手法。患者仰臥位,醫(yī)者雙手于患者雙側(cè)面肌施以弧形的推按或環(huán)形的推按,手指用力方向垂直于面肌皮膚表面,按壓面部穴位,由輕而重,同時(shí)循經(jīng)緩慢移動(dòng),使皮膚出現(xiàn)輕微的潮紅。每日1次,10次為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

2.1.3 超短波治療

采用80型五官超短波治療機(jī),波長(zhǎng)6 m,功率50 W,直徑4 cm×2,兩個(gè)圓電極并置于患側(cè)耳后神經(jīng)根(乳突區(qū))-額支(耳前區(qū)),間隙2 cm,劑量微熱量,每次15 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

除針刺外,其他治療方法和次數(shù)同治療組。

3 治療效果

3.1 面神經(jīng)功能

采用sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2],從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)(抬額頭、輕輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻、唇吸吮)兩方面評(píng)定,分值范圍0～100分,分值越高,表示功能越好。患者治療前后由不參與治療的同一評(píng)定者評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈 面神經(jīng)評(píng)分100分。

顯效 面神經(jīng)評(píng)分＞75分。

好轉(zhuǎn) 面神經(jīng)評(píng)分50～75分。

無效 面神經(jīng)評(píng)分＜50分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后面神經(jīng)評(píng)分比較

兩組治療前sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后兩組sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分與治療前比較均明顯提高(＜0.01),治療組提高幅度大于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為94.4%,對(duì)照組為81.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

周圍性神經(jīng)麻痹多歸屬于中醫(yī)學(xué)的“口僻”范疇。本病乃風(fēng)中經(jīng)絡(luò),氣血痹阻,經(jīng)脈失養(yǎng),縱緩不收所致,取陽白、地倉、頰車疏調(diào)局部經(jīng)氣,溫經(jīng)散寒,濡潤(rùn)筋肉;翳風(fēng)疏解風(fēng)寒;合谷為循經(jīng)取穴,亦有“面口合谷收”之意。對(duì)本病治療的前10 d采用輕刺激,選穴少、淺刺、輕手法;其后采用透刺、深刺和較重手法,并采用電針,輸出強(qiáng)度以患者面部有輕微跳動(dòng)和患者感到舒適為度[4]。面肌功能訓(xùn)練可以改善局部血液循環(huán),為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[5]。面部按摩能激發(fā)經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴的特有作用,使肌肉中閉塞的毛細(xì)血管開放,獲得更多的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng),增加肌肉的潛在能力,幫助神經(jīng)-肌肉功能的恢復(fù)。超短波治療具有擴(kuò)張血管、改善神經(jīng)和周圍組織的血液循環(huán)及組織供養(yǎng),抑制炎性反應(yīng)的作用,早期使用可達(dá)到消炎消腫的目的[6]。

研究表明針刺為主配合面肌功能訓(xùn)練輔助超短波綜合治療周圍性面神經(jīng)麻痹效果顯著,明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。同時(shí)康復(fù)功能訓(xùn)練可在家中進(jìn)行,激發(fā)了患者的主動(dòng)參與性,值得臨床上應(yīng)用。

[1] 陳廷貴,楊思樹.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991:795.

[2] 李健東.面神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].國外醫(yī)學(xué):耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),2005, 29(6):391.

[3] 楊萬章,吳芳,張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2005,3(9):786-787.

[4] 韓肖華,葉飛,柯志剛,等.康復(fù)治療結(jié)合面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹[J].中國康復(fù),2010,25(3):202-204.

[5] 郭綺云,葛兆希.綜合治療周圍性面神經(jīng)麻痹[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24(10):629-630.

[6] 宮麗莉,王玉華,于霞,等.物理療法與藥物綜合治療急性Bell[J].中國康復(fù),2006,21(1):49.

Observations on the Efficacy of Combined Treatment with Acupuncture as the Main for Peripheral Facial Paralysis

-1,-1,2.

1.,,453000,; 2.,,453000,

To investigate the efficacy of combined treatment with acupuncture as main one plus facial muscle functional training and ultrashort wave therapy for peripheral facial paralysis.Sixty-eight patients were randomly allocated to a treatment group (36 cases) and a control group (32 cases). The treatment group received acupuncture, facial functional training and ultrashort wave therapy and the control group, facial functional training and ultrashort wave therapy. Rehabilitation evaluation was made using the Sunnybrook Facial Grading System.The Sunnybrook Facial Grading System score increased in both groups after three courses of treatment (＜0.01) and it increased more in the treatment group than in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05).Combined treatment with acupuncture as main one plus facial functional training and ultrashort wave therapy has a marked therapeutic effect on peripheral facial paralysis.

Acupuncture; Facial paralysis; Ultrasonic therapy; Rehabilitation training; Electroacupuncture

1005-0957(2012)08-0577-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.577

2012-02-25

趙楓林(1963 - ),女,主管護(hù)師