針藥并用治療急性痛風性關節炎療效觀察

金澤,姜珊珊,王玉琳,王琳晶,包大鵬,王春英,陳靜

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針藥并用治療急性痛風性關節炎療效觀察

金澤,姜珊珊,王玉琳,王琳晶,包大鵬,王春英,陳靜

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001)

觀察針藥并用治療急性痛風性關節炎的臨床療效。將60例痛風性關節炎患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用針刺配合中藥內服治療,對照組采用藥物治療。治療1個療程后,比較兩組治療前后疼痛癥狀、血尿酸改善情況及臨床療效。治療組總有效率為96.7%,對照組為70.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05);兩組治療后疼痛評分、血尿酸與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后疼痛評分、血尿酸與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。針藥并用是一種治療急性痛風性關節炎的有效方法。

針刺療法;針藥并用;關節炎,痛風性

痛風是由于人體內嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙而引起的一組異質性疾病,臨床上常見的主要特征是高尿酸血癥。急性痛風性關節炎是原發性痛風的首發癥狀,好發于下肢,常因情緒激動、過勞、暴飲暴食、酗酒等誘發,起病急驟,多在夜間突發關節劇痛,伴以發熱等全身癥狀,常先累及指趾及跖掌關節特別是第一跖趾部,其次為踝、腕、肘關節等;初起多單發,逐漸波及其他關節。筆者采用針藥并用治療本病30例,并與藥物治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例痛風患者均為2009年10月至2011年10月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院老年病門診和住院患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男29例,女1例;年齡最小23歲,最大67歲。對照組中男27例,女3例;年齡最小25歲,最大66歲。兩組患者在年齡、性別比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照1977年美國風濕病學會標準[1]。

1.2.2 中醫辨證標準

參照1994年中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中“中藥新藥治療痛風的臨床研究指導原則”制定。

1.3 納入標準

符合痛風性關節炎西醫診斷標準及中醫辨證者,可納入試驗病例。

1.4 排除標準

①年齡在18歲以下或65歲以上,對藥物過敏者;②合并痛風性腎病、腎功能不全者;③合并肝、心、腎、腦和造血系統等嚴重原發性疾病,精神病者;④晚期關節炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力者;⑤不符合納入標準,未按規定用藥,無法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

踝關節腫痛取懸鐘透三陰交、商丘透照海;膝關節腫痛取陽陵泉透陰陵泉、梁丘透血海;肘關節腫痛取曲池透少海、手三里透尺澤。患者取仰臥位,皮膚常規消毒后,用0.30 mm×40 mm毫針快速進針,采用透刺針法,從陽經腧穴透刺入陰經腧穴,均用瀉法,局部腧穴圍刺。每日治療1次,7次為1個療程,共治療1個療程。

2.1.2 中藥治療

給予自擬痛風方中藥內服。藥物組成為土茯苓15 g,生大黃3 g,威靈仙10 g,秦艽10 g,桃仁10 g,豬苓10 g,蒼術10 g,黃柏6 g,車前子15 g,茯苓10 g,忍冬藤15 g,防己10 g。將以上中藥顆粒混勻,分為兩等份,早晚分服,共服7 d。

2.2 對照組

口服痛風定片(長春海外制藥,國藥準字Z20050344),1次4片(0.4 g/片),每日3次,7 d為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①記錄患者全身及局部的癥狀、體征。②疼痛評分采用Budzyuski推薦之6點行為評分法[3]將疼痛分為6級,0分為無疼痛;1分為有疼痛但可被輕易忽視;2分為有疼痛,無法忽視,不干擾日常生活;3分為有疼痛,無法忽視,干擾注意力;4分為有疼痛,無法忽視,所有日常活動都受影響,但能完成基本生理需求如進食和排便等;5分為存在劇烈疼痛,無法忽視,需休息或臥床休息。③血尿酸,治療前后檢測血尿酸值(磷鎢酸法)。

3.2 療效標準

根據衛生部1993年頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定。

臨床治愈 臨床癥狀消失,關節功能完全恢復正常,血尿酸正常。

顯效 全部癥狀消失或主要癥狀消失,關節功能基本恢復,能參加正常工作和勞動,血尿酸值明顯降低。

有效 主要癥狀基本消失,關節功能明顯進步,生活不能自理轉為能夠自理,血尿酸值有一定程度降低。

無效 與治療前相比較,各方面無進步,未達上述標準者。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件,試驗數據以均數±標準差表示,計量資料用檢驗,計數資料用卡方檢驗,組間比較用分析。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為70.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后疼痛評分、血尿酸比較

由表2可見,兩組治療后疼痛評分、血尿酸與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后疼痛評分、血尿酸與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示治療組改善疼痛評分、血尿酸優于對照組。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分、血尿酸比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.5 不良反應

治療組有3例患者自訴針刺時出現疼痛,調節針刺方向及深度后,疼痛減輕,仍繼續治療。對照組未出現不良反應。

4 討論

痛風性關節炎屬中醫學“痹證”、“痛風”、“歷節”范疇,其發病以脾腎兩虛為本,濕濁、熱毒為標。在以往對急性痛風性關節炎的臨床研究中[5-6],大多數學者認為本病是由于素體脾腎兩虛,氣血不足,加之飲食不節,過食膏粱厚味或貪飲酒漿,痰濕內蘊,血行不暢,血不行則瘀,濕、痰、瘀互結,滯留于肌肉關節,郁久化熱而發為本病。在此,本研究組以自擬痛風方(土茯苓、生大黃、威靈仙、秦艽等)結合“從陽引陰”針刺法治療本病,中藥體現了活絡通經,消腫止痛的治療原則,而針刺方法更是體現了透刺針法中“從陽引陰”針法的特效之處。所謂透刺針法是針刺一穴后向另一穴或數穴透刺來治療疾病的一種針刺方法。本法能精簡用穴,起到一針多穴的作用,又能溝通諸經聯系,起到分刺諸穴所不能起的作用;“從陰引陽,從陽引陰”出自《內經·素問》,被認為是最重要的針灸治療原則之一,“從陽引陰”可從陽引陰分之氣,治療陰證,符合本病以脾腎兩虛為本的發病機制。

針藥并用治療本病是根據中醫理論針對其高尿酸血癥的病理而設,臨床療效顯著,但對于其具體的作用機制還需進一步深入研究,這就需要臨床與實驗兩方面研究相統一,為急性痛風性關節炎的治療研發出更有效的方案,這必將有著深遠的理論意義和臨床實際意義。

[1] 陳貴延,薛賽秦.最新國內外疾病診療標準[S].北京:學苑出版社, 1991:536.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:31-32.

[3] 李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科技出版社,1994:386.

[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 1993：210-214.

[5] 楊曉愛.針刺配合藥物注射治療痛風30例[J].中國針灸,2005,25 (2):9l.

[6] Zhang QC, Huang QL. Clinical observation on treatment of acute gouty arthritis with acupuncture：a report of 60 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004, 2(3): 32-33.

Therapeutic Observation on Combined use of Acupuncture and Medication for Acute Gouty Arthritis

,-,-,,,-,.

,150001,

To observe the clinical efficacy of combined use of acupuncture and medication in treating acute gouty arthritis.Sixty patients with gout were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus oral administration of Chinese medication, and the control group was by medication. After a treatment course, the two groups were compared with each other in the improvement of pain, serum uric acid, and clinical efficacy.The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); after treatment, pain score and serum uric acid changed significantly compared with those before treatment in the same group (＜0.05). Pain score and serum uric acid in the treatment group were markedly different from those in the control group after treatment (＜0.05).Combined use of acupuncture and medication is an effective way in treating acute gouty arthritis.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Osteoarthritis, Gouty

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.670

黑龍江省教育廳基金項目(11551448)

金澤(1965 - ),男,教授

姜珊珊(1982 - ),女,住院醫師

1005-0957(2012)09-0670-03

2011-12-14