開展基層醫(yī)院護(hù)理人員小兒心肺復(fù)蘇操作技能培訓(xùn)的體會(huì)

鄭惠芳，曹偉中，崔 英

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

心肺復(fù)蘇（CPR）是心搏驟?；颊弑夭豢缮俚募本却胧?。有報(bào)道［1］，84.8%的基層醫(yī)院醫(yī)生沒有參加過急救技能培訓(xùn)，基層醫(yī)院護(hù)理人員更是缺少這方面的訓(xùn)練，尤其是小兒CPR操作技能。近年來兒童溺水、中毒、窒息和車禍意外事件發(fā)生不斷增加，新的急救體系要求基層醫(yī)院護(hù)理人員是第一施救者，如果不在第一時(shí)間有效實(shí)施CPR，將失去最佳的黃金搶救時(shí)機(jī)。根據(jù)“2005國際小兒心肺復(fù)蘇指南”指出的急救社會(huì)化、搶救現(xiàn)場化、知識普及化的要求［2］，2010年4月，本市護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)兒科學(xué)組舉辦了小兒CPR培訓(xùn)班，由本院護(hù)理部負(fù)責(zé)對43家基層醫(yī)院102名護(hù)理人員進(jìn)行小兒CPR相關(guān)理論知識和急救技能的培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 嘉興市五縣二區(qū)43家基層醫(yī)院的兒科、急診科、ICU及與兒科相關(guān)科室的護(hù)理人員共有102人，均為女性；年齡25～48歲，平均年齡31歲；學(xué)歷：中專23人，大專52人，≥本科27人；職稱：護(hù)士18人，護(hù)師45人，主管護(hù)師33人，副主任護(hù)師6人。

1.2 基層醫(yī)院護(hù)理人員的小兒CPR知識認(rèn)知現(xiàn)狀 為了解基層醫(yī)院護(hù)理人員對小兒CPR的認(rèn)知水平，對102名護(hù)理人員在培訓(xùn)前進(jìn)行理論摸底考試，利于培訓(xùn)時(shí)有的放矢教學(xué)?？荚噧?nèi)容：小兒心搏驟停的原因，小兒CPR指征，小兒CPR判斷動(dòng)脈搏動(dòng)位置，小兒CPR心臟按壓與呼吸比，小兒CPR心臟按壓頻率、深度，小兒CPR心臟按壓方法。發(fā)放試卷102份，回收102份，摸底考試成績最高80分，最低30分，平均（48.78±12.21）分，合格率僅30.61%。

1.3 基層醫(yī)院護(hù)理人員小兒CPR培訓(xùn)

1.3.1 培訓(xùn)老師 理論授課老師聘請急診科主任、副主任醫(yī)師承擔(dān)；小兒CPR示教及操作訓(xùn)練老師由5名中級職稱以上、具有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的資深副主任護(hù)師擔(dān)任。

1.3.2 培訓(xùn)目標(biāo) 掌握小兒CPR的相關(guān)理論知識和操作技能。

1.3.3 培訓(xùn)時(shí)間 培訓(xùn)時(shí)間共8學(xué)時(shí)，其中理論授課2學(xué)時(shí)、示教與操作練習(xí)4學(xué)時(shí)、考核2學(xué)時(shí)。采用集中授課、分組練習(xí)的方式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3.4 小兒CPR培訓(xùn)內(nèi)容及方法

1.3.4.1 理論知識培訓(xùn) 以2005國際小兒CPR指南為培訓(xùn)內(nèi)容［2］，包括：心搏呼吸驟停及CPR定義，小兒復(fù)蘇相關(guān)的解剖生理特點(diǎn)，小兒心搏驟停的病因、心搏驟停心電圖特點(diǎn)和病理生理變化特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，小兒CPR指征，CPR成功的標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)蘇后的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)方式。采用多媒體形式進(jìn)行教學(xué)。

1.3.4.2 復(fù)蘇操作演示及練習(xí) 利用模擬小兒真人模型對小兒CPR進(jìn)行現(xiàn)場演示。將學(xué)員分成5組，在模型上進(jìn)行CPR操作練習(xí)，每組由1位指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)，對開放氣道、吹氣方法、檢查動(dòng)脈搏動(dòng)位置及胸外按壓的部位、深度、頻率等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，指導(dǎo)學(xué)員反復(fù)練習(xí)，直到掌握。

1.4 評價(jià)指標(biāo) CPR培訓(xùn)后進(jìn)行理論考試，評價(jià)學(xué)員掌握小兒CPR基本理論知識的程度，考試內(nèi)容與培訓(xùn)前相同，試卷有10道選擇題，每題10分，總分100分，合格分為60分。由于學(xué)員人數(shù)多，CPR操作進(jìn)行分組抽考，每組隨機(jī)抽考5人，共抽考25人，CPR操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2005國際小兒心肺復(fù)蘇指南、結(jié)合成人單人操作法自行制定，總分100分，合格分80分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用表示。

2 結(jié) 果

通過培訓(xùn)，護(hù)理人員對小兒CPR認(rèn)知水平明顯提高，102人培訓(xùn)前后小兒CPR理論考試合格率比較見表1；培訓(xùn)后小兒CPR操作隨機(jī)抽考合格率達(dá)100%。

表1 102人培訓(xùn)前后小兒CPR理論考試情況

3 體 會(huì)

3.1 對基層醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行小兒CPR培訓(xùn)的必要性 CPR是對心搏驟停者采取的急救措施，急救專業(yè)人員的CPR技能對CPR成功有重要意義［3］。護(hù)理人員作為第一施救者，一旦確定小兒無反應(yīng)，在呼救的同時(shí)應(yīng)立即實(shí)施單人CPR，這對提高搶救成功率起到關(guān)鍵性作用。本次摸底考試發(fā)現(xiàn)，43家基層醫(yī)院均未對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的小兒CPR操作培訓(xùn)，培訓(xùn)前來自兒科、急診科、ICU及兒科相關(guān)科室102名護(hù)理人員理論考試的合格率僅30.61%，因此必須通過培訓(xùn)提高基層醫(yī)院護(hù)理人員的小兒CPR急救知識及技能。

3.2 注重提高CPR培訓(xùn)效果 由于小兒解剖及病理生理的特點(diǎn)與成人不盡相同，如嬰幼兒觸摸頸動(dòng)脈比較困難，心前區(qū)觸摸心尖搏動(dòng)亦不甚可靠，最好觸摸肱動(dòng)脈確定心搏停止［4］，而且小兒年齡不同CPR操作也有所不同，如開放氣道手勢、按壓胸廓的部位及深度等，因此，小兒CPR與成人CPR有區(qū)別，必須通過規(guī)范化練習(xí)，才能達(dá)到預(yù)期效果。本次培訓(xùn)時(shí)間不長，但操作練習(xí)時(shí)間占了1／2，突出了“練”，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐結(jié)合，通過理論講授、現(xiàn)場演示、反復(fù)操練、加強(qiáng)指導(dǎo)、及時(shí)糾錯(cuò)，使護(hù)理人員掌握了小兒CPR操作。由于培訓(xùn)組織有序，目標(biāo)明確，通過教員、學(xué)員共同努力，培訓(xùn)效果較好，培訓(xùn)后，急救技能操作考核合格率達(dá)100%，理論考試平均分為（90.59±8.99）分。

3.3 小兒CPR操作須及時(shí)普及和不斷提高CPR指南是一個(gè)認(rèn)識不斷更新、發(fā)展和完善的過程［5］，新版CPR指南下達(dá)后，對護(hù)理人員進(jìn)行小兒CPR培訓(xùn)將會(huì)更加重視。本次培訓(xùn)結(jié)束后要求護(hù)理人員將小兒CPR搶救理念帶回醫(yī)院，在院內(nèi)傳授、普及，使醫(yī)院護(hù)理人員的小兒CPR操作技能得到整體提高。

［1］王長遠(yuǎn)，秦儉，張麗敏，等.加強(qiáng)對醫(yī)生進(jìn)行急救技能培訓(xùn)效果分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（23）：4455.

［2］ECC Committee，Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association.2005American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care［J］.Circulation，2005，112（24）：201－203.

［3］陳嵐.心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇率低的原因分析及對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（1）：48.

［4］祝益民.小兒心跳呼吸驟停與心肺復(fù)蘇［J］.臨床兒科雜志，2002，20（9）：574.

［5］沈洪.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇研究的新視點(diǎn)［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（1）：6.