早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死療效觀察

張繼振

山東莒南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 莒南 276600

腦梗死是最常見(jiàn)的腦血管病，發(fā)病率高、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭、社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。探索有效的康復(fù)方法成為預(yù)防和減輕致殘的關(guān)鍵，也是臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重要課題。近年來(lái)，作者采用早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療118例急性腦梗死患者，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選病例均為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死患者；（2）均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；（3）符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（4）發(fā)病24 h內(nèi)入院；（5）均為首次發(fā)生腦卒中；（6）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有意識(shí)障礙，認(rèn)知功能障礙，精神異常；（2）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全或出血傾向；（3）聾啞人；（4）年齡＞75歲；（5）有高壓氧治療禁忌證。選擇2010－01－2011－06在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的120例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中2例因在觀察期間發(fā)生新的腦梗死，退出觀察，實(shí)際完成病例118例。將入選的患者隨機(jī)分為3組。對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡45～74歲，平均62.5歲；左側(cè)癱瘓22例，右側(cè)癱瘓17例。康復(fù)組40例，男24例，女16例，年齡42～75歲，平均65.8歲；左側(cè)癱瘓23例，右側(cè)癱瘓17例。聯(lián)合組39例，男23例，女16例，平均43～75歲，平均64.6歲；左側(cè)癱瘓19例，右側(cè)癱瘓20例。3組患者在性別、年齡、梗死部位、病情嚴(yán)重程度、發(fā)病到入院時(shí)間方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，未給予規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 康復(fù)組：在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，于入組24h內(nèi)開(kāi)始正規(guī)神經(jīng)康復(fù)治療，康復(fù)治療中采用Bobath和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法為主的現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，康復(fù)治療由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師以一對(duì)一方式指導(dǎo)訓(xùn)練，2次／d，30～45min／次，療程4周。

1.2.3 聯(lián)合組：在康復(fù)組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合高壓氧治療，首次高壓氧治療于入組24h內(nèi)進(jìn)行。采用多人空氣加壓氧艙，勻速加壓10～15min，治療壓力0.2MPa，給面罩吸純氧2次，30min／次，中間休息10min，勻速減壓15min，常壓出艙，1次／d，每療程8d，共3個(gè)療程，每2療程中間各休息2 d。

1.3 評(píng)定方法 3組患者在治療前、治療4周后均由同一醫(yī)師進(jìn)行2次評(píng)分，根據(jù)評(píng)分改善情況進(jìn)行療效判定。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”及“臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”［2］。（1）基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；（3）進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；（4）無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；（5）惡化：功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上；（6）死亡。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 行高壓氧治療的2組患者無(wú)1例出現(xiàn)中耳氣壓傷、鼻竇氣壓傷、肺氣壓傷、一過(guò)性視力下降、氧中毒等不良反應(yīng)。

表1 3組患者臨床療效比較 （n）

3 討論

康復(fù)治療可明顯改善腦梗死后的神經(jīng)功能缺損，已取得了全球?qū)＜业墓沧R(shí)［3］。康復(fù)理論認(rèn)為腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織能力或可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生［4］。卒中后的可塑性有賴于傳入刺激的存在，即反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練。早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，挖掘損傷修復(fù)的潛力，促使末端突觸再生，克服殘疾所造成的障礙，最大限度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率，提高其生活質(zhì)量。

腦梗死由于腦供血局部障礙，使腦組織缺血、缺氧，而隨著腦水腫和顱內(nèi)壓增高的出現(xiàn)，可導(dǎo)致腦缺血、缺氧進(jìn)一步加重。高壓氧治療可以通過(guò)物理方式克服微循環(huán)障礙，迅速將分子氧供應(yīng)到深層的缺血組織中去，有效改善組織的缺氧，降低腦水腫，進(jìn)一步改善缺血再灌注腦組織的微循環(huán)狀態(tài)，有效改善復(fù)流狀態(tài)，抑制自由基的產(chǎn)生；高壓氧治療迅速改善組織氧供，使缺血組織重新得到能量供應(yīng)，激活缺血組織的自身修復(fù)機(jī)制和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，在某種程度上起到了血管再通作用，縮小了梗死容積，遏制了持續(xù)缺氧導(dǎo)致的病情進(jìn)一步進(jìn)展［5］。樓敏等［6］動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，高壓氧可以提高紅細(xì)胞變形性，促進(jìn)組織的氧和作用，抑制血小板凝集，降低血液黏度，減弱血栓形成。崔大明等［7］認(rèn)為，高壓氧治療可減輕腦水腫，減小缺血性腦組織的梗死面積，改善腦組織的血供及減輕自由基的腦損傷，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡及對(duì)神經(jīng)行為學(xué)有影響。目前高壓氧治療急性腦梗死的最佳治療時(shí)機(jī)尚未明確，我國(guó)的絕大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙谶M(jìn)行高壓氧治療［8］，這樣有助于減小腦組織梗死體積，利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。薛連璧等［5］認(rèn)為最佳治療時(shí)間窗為6h內(nèi)。本研究聯(lián)合組首次高壓氧治療的時(shí)間均在發(fā)病后48h內(nèi)（入組后24h內(nèi)），由于樣本量較小，未對(duì)高壓氧治療時(shí)機(jī)進(jìn)行分組研究。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組有效率94.87%，與康復(fù)組（80.00%）及對(duì)照組（58.97%）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，康復(fù)組與對(duì)照組的有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果提示，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，早期聯(lián)合高壓氧、康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，減輕殘疾程度，提高生活質(zhì)量，都具有非常重要的臨床意義。

［1］全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－382.

［3］楊洪云，楊昌燕，趙麗莎 .早期康復(fù)治療腦梗死37例療效觀察［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（2）：205－206.

［4］李友蓮，戚曉昆 .卒中后運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（5）：361－363.

［5］薛連璧，王擁軍，于秋紅，等 .大劑量HBO治療急性腦卒中的療效及對(duì)氧化應(yīng)激的影響［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（1）：67－68.

［6］樓敏，丁美萍，聞樹(shù)群 .高壓氧對(duì)局灶性腦缺血后細(xì)胞凋亡的影響及其機(jī)制［J］.中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，2006，22（1）：1－2.

［7］崔大明，季耀東，車曉明 .高壓氧治療進(jìn)展［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，32（3）：371－373.

［8］曹朝陽(yáng)，劉鳴，談頌 .高壓氧治療急性缺血性腦卒中隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29（4）：282－284.