電刺激小腦頂核、低頻電刺激和康復訓練聯合治療腦卒中后吞咽障礙的研究

朱繼人 許 燕 范波勝 陳東運 湯永新 婁季宇

1）河南焦作煤業集團中央醫院神經內科 焦作 454000 2）鄭州大學第二附屬醫院神經內科 鄭州 450014

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發癥之一，可導致吸入性肺炎、營養不良、脫水、窒息等并發癥，甚至可直接導致患者死亡，因此給予積極有效的治療意義重大［1］。我科自2009－10－2011－10應用電刺激小腦頂核、低頻電刺激和康復訓練聯合治療腦卒中后吞咽障礙療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009－10－2011－10我科住院的急性腦卒中后合并吞咽障礙病人200例，均符合第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準，并經顱腦CT和（或）MRI掃描證實。將患者隨機分為聯合治療組和對照組，每組100例，聯合治療組男68例，女32例，年齡40～80歲，平均63.5歲；腦梗死82例，腦出血18例；假性延髓性麻痹88例，真性延髓性麻痹12例。對照組男70例，女30例，年齡41～78歲，平均62.0歲；腦梗死84例，腦出血16例；假性延髓性麻痹90例，真性延髓性麻痹10例。2組資料經統計學分析有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予腦血管病常規藥物治療，聯合治療組在藥物治療的基礎上，于生命體征穩定后開始電刺激小腦頂核、低頻電刺激和康復訓練聯合治療。

1.2.1 電刺激小腦頂核術：采用腦循環系統功能治療儀（常州雅思醫療器械有限公司生產，YS－7002型）治療，將電極分別貼于患者兩側耳背乳突區，將各參數設置為頻率中等、強度中等、幅度中等，30min／次，2次／d，15d一療程。

1.2.2 低頻電刺激術：采用低頻電刺激治療儀（日本伊藤公司生產，ES－420型），將電極分別貼于患者咽喉正中線兩側，避開頸動脈，一般選擇脈沖寬度200μs、頻率40Hz、刺激30 s后停止10s，刺激強度以患者能適應并能見到有吞咽動作為最佳，避免引起疼痛等不適，本組患者一般選擇12～20 mA，治療20min／次，2次／d，15d一療程。

1.2.3 康復訓練：①口唇部肌肉康復訓練：張口發“a”音，向兩側發“yi”音，再發“wu”音，每次持續3～5s，連續5～10次。②舌部肌肉康復訓練：將舌尖盡量向前伸出，再向兩側口角運動，然后舔上、下唇，每個動作持續5s，每次10min。③ 屏氣、發聲運動：患者先屏氣，聲門緊閉，然后突然放松，聲門大開，呼氣發聲。④ 咽部肌肉康復訓練［2］：使用冰鹽水棉簽刺激咽喉部，后做空吞咽動作，每次10min。上述康復訓練3次／d，15d一療程。

1.3 吞咽障礙程度及療效評定 治療前后進行吞咽障礙程度評定，根據洼田飲水試驗將吞咽障礙程度分為5級：使用30mL溫水讓患者喝下，能一次喝下且無嗆咳，為Ⅰ級（5分）；分兩次喝完且無嗆咳，為Ⅱ級（4分）；能一次喝完，但有嗆咳，為Ⅲ級（3分）；分兩次喝完，但有嗆咳，為Ⅳ級（2分）；不能喝完，頻頻嗆咳，為Ⅴ級（1分）。治療后進行療效評定：（1）治愈：飲水試驗達到Ⅰ級；（2）顯效：飲水試驗達到Ⅱ級；（3）有效：飲水試驗達到Ⅲ級；（4）無效：飲水試驗無變化。

1.4 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，療效對比采用χ2檢驗。

2 結果

根據洼田飲水試驗，聯合治療組與對照組吞咽障礙程度治療前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后相比，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。通過療效評定，聯合治療組總有效率90%，對照組為62%，顯示聯合治療組吞咽功能改善明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組洼田飲水試驗評分比較 （）

表1 2組洼田飲水試驗評分比較 （）

注：2組治療前比較，P＞0.05，治療后比較，P＜0.05

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表2 2組療效比較 （n）

3 討論

腦卒中是導致吞咽障礙的首要病因，張晴等［3］報道51%～73%的腦卒中患者可發生吞咽障礙。從大腦皮質運動區到腦干吞咽功能中樞任何環節受到損害都可導致吞咽障礙，包括吞咽啟動困難、口咽肌肉無力，造成食物轉運障礙、咽反射遲鈍等，常常使食物誤入氣管，引起肺部感染，甚至窒息，患者由此拒食，導致脫水、營養不良而全身衰竭，使得病情加重。因此，研究積極高效的吞咽障礙治療手段十分必要。

小腦頂核電刺激術治療腦血管病自20世紀90年代以來國內外陸續開展，一般認為其作用機制主要是腦內存在一條從小腦頂核到大腦皮質的血管舒張中樞的通道，當小腦頂核受到電刺激后，可使腦血管擴張，增加局部腦血流量，從而改善缺血損傷區域的腦供血，此外還有抗凋亡、減少神經元損傷、抑制微血管內的炎癥反應、清除自由基等作用［4］。而低頻電刺激是利用低頻脈沖電流刺激舌骨上及舌骨下的肌肉系統，引起非自主收縮，增強與吞咽有關肌肉的力量，改善吞咽功能，并溝通咽喉與腦部的神經聯系，促進吞咽功能反射弧的修復和重建，使得咽部肌肉實現正常收縮，恢復吞咽功能［5］。同時，反復大量的針對吞咽相關肌肉的康復訓練也可增強口唇、舌體、咽喉部肌肉肌力，促進反射弧的修復，促進吞咽功能恢復。

本組資料中，我們運用小腦頂核電刺激術、低頻電刺激配合吞咽功能康復訓練進行聯合治療，通過小腦頂核電刺激術改善腦供血，保護神經細胞；又通過低頻電刺激配合康復訓練促使吞咽功能反射弧的修復和重建，使得大部分患者一般在治療一個療程（2周）后即能起效，并可明顯改善患者吞咽困難癥狀，有效促進患者的病情好轉，值得以后在臨床工作中進一步推廣應用。

［1］王清勇，黃遠桃，宋小琴，等 .卒中單元個體化康復訓練治療腦卒中后吞咽困難76例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（4）：51－51.

［2］杜敢琴，富奇志 .急性腦卒中后吞咽困難的康復治療［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（2）：163－164.

［3］張睛，王擁軍 .卒中后吞咽困難的發生機制［J］.國外醫學腦血管疾病分冊，2004，12（4）：274－277.

［4］賈帆，黃微，張玲，等 .小腦頂核電刺激治療在腦梗死早期康復中的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（10）：57－58.

［5］陳孝偉，張子斌，崔立海，等 .低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙［J］.中國康復，2011，26（3）：182－184.