ES－420電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙

谷玉靜 馮曉東 許夢雅

1）河南中醫學院一附院康復中心 鄭州 4500002）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

吞咽功能障礙是腦卒中后常見而嚴重的并發癥之一，國外文獻報道，37%～78%急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽困難［1］。國內報道，62.5%腦卒中患者發生吞咽障礙［2］，其中小部分患者臨床上表現為“無癥狀”吸入事物或液體，即不明顯誤吸（silent aspiration）［3］。腦卒中患者發生吞咽障礙可導致體質量下降及脫水，因誤吸而肺部感染及營養不良嚴重者不得不長期鼻飼，給患者身心帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量，給重返社會帶來極大不便，影響康復進程，給患者、家庭和社會帶來了沉重的負擔［4－5］。我們采用ES－420治療腦卒中后吞咽障礙，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009－06－2011－06在河南中醫學院一附院康復中心就診的患者66例。入選標準：（1）符合第4次全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準［6］；（2）病程≤3個月，生命體征平穩，洼田飲水試驗［7］篩查提示存在不同程度的吞咽障礙；（3）無明顯精神障礙及認知功能障礙，可以理解并配合基本康復治療；（4）發病前無代謝性疾病及內分泌疾病，無重要臟器器質性疾病。66例患者按照隨機原則分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組男2例，女31例；平均年齡（42.06±11.82）歲，平均病程（14.2±18.36）周。對照組男8例，女25例；平均年齡（46.58±9.32）歲，平均病程（14.67±14.78）周。2組年齡、性別、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取服用常規藥物及一般吞咽功能訓練，包括改善口面肌群運動訓練、感覺刺激、促進舌的運動訓練、聲帶訓練、咀嚼訓練及治療性進食。訓練30min／d，2次／d，10d一療程，共治療兩個療程。觀察組在治療組的基礎上加用日本伊藤產的ES－420功能障礙低頻脈沖治療儀，有兩個通道，每組輸出兩個電極，共四個治療電極，采用EMS處方刺激10s休息5s，頻率20Hz，電流0～25mA，用粘貼電極，第一電極并列放置于舌骨上方，第二電極放置于甲狀腺切跡上，第三、第四電極按前兩電極之間的等距離放置。電刺激30min／d，2次／d，刺激同時囑患者進行吞咽動作，共治療10～20次。

1.3 評定方法 2組患者均于治療前及治療兩個療程后進行評定。采用吞咽障礙程度評級標準［7］評定患者治療前后吞咽障礙等級。Ⅰ級：唾液誤咽，唾液即可引起嗆咳；Ⅱ級：食物誤咽，即使流質飲食也不能順利吞下；Ⅲ級：水的誤咽，但改變食物形態，如流質食物可以下咽；Ⅳ級：機會誤咽，一般的攝食方法會引起誤咽，但減小吞咽量、調整姿勢可以防止誤咽；Ⅴ級：口腔問題，食物咀嚼的時間長，吞咽后口腔內殘留多，盡量準備半流質食物；Ⅵ級：輕度障礙，存在攝食障礙、吞咽障礙、咀嚼力不充分，有必要軟食，小量進食，吞咽治療不必需；Ⅶ級：正常范圍，無吞咽障礙。

1.4 療效評估 用治療后吞咽障礙改變的程度代表臨床治療效果。痊愈：吞咽障礙提高到Ⅶ級，攝食咽下沒有困難。顯效：吞咽功能提高Ⅲ～Ⅴ級，但未到Ⅶ級。有效：吞咽障礙提高Ⅰ～Ⅱ級，但未到Ⅶ級。無效：吞咽功能無變化。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0版統計軟件包進行分析，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組療效優于對照組，2組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組痊愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

低頻電刺激是國內外常用于臨床的治療技術，ES－420功能障礙低頻脈沖治療儀利用特定的頻率及一定的強度來刺激咽部肌肉，誘發肌肉運動或模擬正常的自主活動，以達到改善或恢復被刺激肌肉或肌群功能的目的。通過刺激可以增強吞咽肌肌力，促使吞咽功能恢復，防止肌肉萎縮，促進中樞神經系統在結構和功能上的重塑［8］。此操作方法簡單、無創傷、安全，無不良反應，易被患者接受。

本研究對33例早期腦卒中患者采用ES－420功能障礙低頻脈沖治療儀治療，18例痊愈，10例緩解，5例無效。觀察組患者痊愈率54.5%，對照組6.1%，有效率分別為84.8%、60.6%，觀察組療效明顯優于對照組，表明低頻電刺激治療確實有效，值得臨床進一步應用。

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［3］Daniels SK，Brailey K，Pristly DH，et al.Apiration inpatients with acute stroke［J］.Arch Phys Med Rehabil，1998，79（3）：14－19.

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［5］Teasell R，Foley N，Doherty T，et al.Clinical characteristics of patients with brain stem strokes admitted to a rehabilitation unit［J］.Arch Phys Med Rehabil，2002，83（8）：1013－1016.

［6］中華神經科學會，中華神經外科學會 .各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科學雜志，1996，29（6）：379－380.

［7］李紅玲，王志紅，吳冰潔，等 .腦卒中患者的攝食－吞咽障礙［J］.中華物理醫學與康復雜志，2002，24（5）：279－281.

［8］黃葵，郭蓉，王林 .低頻電療對腦卒中肩關節半脫位的預防作用［J］.中華物理醫學與康復雜志，2007，29（4）：279－280.