生物可吸收醫(yī)用膜預(yù)防周圍神經(jīng)術(shù)后粘連療效觀察

尹萬樂 馬利閣 宋文超

鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003

2006－04－2010－04我們對(duì)26例周圍神經(jīng)損傷病人，在采用顯微外科技術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)用生物可吸收醫(yī)用膜包裹的方法預(yù)防周圍神經(jīng)術(shù)后粘連并觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例周圍神經(jīng)損傷共40條神經(jīng)，男17例，女9例。年齡最小11歲，最大60歲，平均35.5歲。受傷時(shí)間最短1.0h，最長1a。神經(jīng)損傷數(shù)目及原因見表1。

表1 本組神經(jīng)損傷數(shù)目及原因

1.2 手術(shù)方法 麻醉成功后，手術(shù)均在顯微鏡下操作，在傷口或切口內(nèi)分離解剖出神經(jīng)斷端，修整神經(jīng)外膜，根據(jù)神經(jīng)外膜走行血管及斷面神經(jīng)束的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)對(duì)合神經(jīng)，謹(jǐn)防扭曲。按照斷面神經(jīng)束的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)相似處斷端進(jìn)行對(duì)合，在無張力情況下用9－0或10－0無損傷線進(jìn)行神經(jīng)斷端縫合，應(yīng)用可吸收醫(yī)用生物膜片包裹神經(jīng)吻合口，并將兩端縫合成管狀，吻合口位于其中點(diǎn)，生物膜管兩端各與神經(jīng)外膜固定1針。手術(shù)結(jié)束后，石膏托外固定。

2 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月～2a進(jìn)行周圍神經(jīng)功能恢復(fù)和肌電圖檢查，應(yīng)用生物可吸收醫(yī)用膜者周圍神經(jīng)恢復(fù)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及誘發(fā)電位波幅明顯優(yōu)于未應(yīng)用生物可吸收醫(yī)用膜。本組26例全部隨訪，40條神經(jīng)，隨訪6個(gè)月～3a，25例12條神經(jīng)優(yōu)，10例9條神經(jīng)良，5例3條神經(jīng)可，優(yōu)良率達(dá)88.9%。

3 討論

近年來，隨著顯微外科技術(shù)的提高，周圍神經(jīng)修復(fù)的質(zhì)量有了很大提高，但由于周圍神經(jīng)解剖和細(xì)胞再生的特殊性及各種因素的影響，導(dǎo)致修復(fù)術(shù)后功能恢復(fù)仍不夠理想，各種外科修復(fù)方法仍存在一定局限性。因此，尋找新的方法提高周圍神經(jīng)再生速度和質(zhì)量，仍是目前迫切需要解決的問題。周圍神經(jīng)損傷后，如果神經(jīng)細(xì)胞不發(fā)生死亡，神經(jīng)元就有可能某種程度得到恢復(fù)［1］。周圍神經(jīng)損傷后的神經(jīng)細(xì)胞再生是一個(gè)很復(fù)雜的生物化學(xué)和細(xì)胞學(xué)變化過程，周圍神經(jīng)損傷術(shù)后的再生影響因素諸多，如手術(shù)技術(shù)、神經(jīng)損傷情況、神經(jīng)營養(yǎng)因子、生長因子等，其中吻合口周圍微循環(huán)的情況、瘢痕組織的形成、周圍組織床血循環(huán)是主要的影響因素之一［2］。損傷神經(jīng)在修復(fù)過程中，過多的瘢痕組織在早期可以阻礙神經(jīng)軸芽向遠(yuǎn)端延伸生長，晚期又會(huì)壓迫神經(jīng)斷端，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)［3］。盡管近年來顯微外科技術(shù)治療周圍神經(jīng)損傷有了一定進(jìn)步，但術(shù)后粘連等問題未得到很好解決，影響術(shù)后功能恢復(fù)。以往，我們應(yīng)用醋酸強(qiáng)的松龍、玻璃酸鈉、幾丁糖等藥物局部注射，解決術(shù)后神經(jīng)粘連問題。但因其化學(xué)特性，上述幾種物質(zhì)在體內(nèi)很快降解吸收，不能起到長時(shí)間屏障阻擋作用，同時(shí)又沒有抑制成纖維細(xì)胞生長、促進(jìn)上皮細(xì)胞生長的細(xì)胞生物活性，因此，治療效果不十分理想［4］。生物可吸收醫(yī)用膜具有良好的生物相容性，無毒，可被機(jī)體完全吸收，以小分子的形式進(jìn)入人體代謝，最后被分解為CO2和水［5］。早期利用機(jī)械隔離的方式，避免兩個(gè)損傷面的對(duì)合而發(fā)生組織粘連，后期生物可吸收醫(yī)用膜吸收后形成假鞘及間皮組織，可抑制成纖維細(xì)胞生長，從而抑制瘢痕粘連，同時(shí)為神經(jīng)再生提供光滑的軟組織床，減輕神經(jīng)斷端吻合口與周圍組織的粘連，改善神經(jīng)再生的環(huán)境。周圍神經(jīng)損傷后，許旺細(xì)胞分泌大量促神經(jīng)生長因子以及神經(jīng)元營養(yǎng)因子，Kirsch等［6］證明神經(jīng)生長因子及神經(jīng)元營養(yǎng)因子對(duì)神經(jīng)再生有促進(jìn)作用。我們應(yīng)用可吸收醫(yī)用生物膜片將神經(jīng)吻合口與周圍組織隔開，其相對(duì)密閉的管腔能維持吻合口局部?jī)?nèi)源性因子的濃度，維持微環(huán)境的穩(wěn)定，促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生。臨床證實(shí)，在眾多預(yù)防粘連的方法中，采用生物可吸收醫(yī)用膜包裹神經(jīng)斷端吻合處能較好預(yù)防神經(jīng)粘連，促進(jìn)神經(jīng)生長。

［1］于海龍，彭江，孫華燕，等 .化學(xué)去細(xì)胞同種異體神經(jīng)復(fù)合緩釋神經(jīng)生長因子修復(fù)周圍神經(jīng)缺損［J］.中國重建外科雜志，2008，22（11）：13－15.

［2］馬麗杰，田潔，羅云紹，等 .肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷的手術(shù)治療［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（13）：87－88.

［3］俞廣，王繼芳，韓萌，等 .生物膜處理神經(jīng)吻合口促進(jìn)神經(jīng)再生的實(shí)驗(yàn)［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（34）：58－60.

［4］于昌玉 .幾丁糖預(yù)防周圍神經(jīng)術(shù)后粘連的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（4）：553－554.

［5］李仁芝，官艷玲，余清風(fēng)，等 .可吸收醫(yī)用膜應(yīng)用于椎間盤手術(shù)的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（6）：671－672.

［6］Kirsch M，Terheggen U，Hoffmann HD.Ciliary neurotrophic factor is an early lesion－induced retrograde signal for axotomized facial motoneurons［J］.Mol Cell Neurosci，2003，24（1）：130－138.