短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析

袁竹柳

河南寶豐縣人民醫(yī)院 寶豐 467400

胸腰椎骨折脫位作為脊柱損傷中穩(wěn)定性最差的骨折類型，其最常見的致病因素為外傷損傷［1］。多數(shù)脊柱骨折脫位患者，其前柱、中柱和后柱都會出現(xiàn)不同程度的損傷和破壞，因此，脊柱的結(jié)構(gòu)重建及有效固定變得比較困難［2］。2009－09－2011－09我院診治30例胸腰段脊柱骨折脫位患者，給予短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療，觀察患者椎體復(fù)位、植骨融合及是否發(fā)生椎弓根釘松動、斷裂等情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009－09－2011－09我院診治的30例胸腰段脊柱骨折脫位患者，男19例，女11例；年齡25.7～49.7歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為胸腰段脊柱骨折脫位。

1.2 手術(shù)方法［3］患者在全身麻醉狀態(tài)下，采取俯臥位，以傷椎為中心，以傷椎上下一個椎體的長度作一個后正中切口，充分顯露椎板。在透視引導(dǎo)下，對傷椎進(jìn)行定位，確定進(jìn)釘點(diǎn)，然后依次向椎體兩側(cè)開口，開路進(jìn)針，置入克氏針，待透視確定定位良好后，置入椎弓根螺釘。進(jìn)行椎管減壓，解除脊髓壓迫。雙側(cè)縱向連接棒撐開復(fù)位，盡可能恢復(fù)椎體高度，然后進(jìn)行植骨。術(shù)后負(fù)壓引流，術(shù)后12d拆線，早期進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后2周和6個月行X線正側(cè)位片檢查，觀察患者椎體復(fù)位、植骨融合及是否發(fā)生椎弓根釘松動、斷裂等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后2周和6個月傷椎椎體前緣高度與術(shù)前相比（53.1%）均明顯升高（97.9%和95.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2周和6個月Cobbs角與術(shù)前相比（25.3°）明顯降低（4.7°和5.0°），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)果見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后2周和6個月傷椎椎體前緣壓縮高度和Cobbs角比較

3 討論

胸腰段脊柱骨折是較常見的骨折類型之一，多因暴力所致，常合并脊髓神經(jīng)損傷。胸腰椎脊柱骨折脫位易造成脊柱失去穩(wěn)定性，手術(shù)減壓復(fù)位內(nèi)固定，可有效恢復(fù)椎管有效容積和脊柱生物力學(xué)的穩(wěn)定性，及時解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)脊髓神經(jīng)功能，防止繼發(fā)脊髓損傷［4］。

胸腰段脊柱骨折脫位作為較為難處理的骨折類型，其前緣壓縮而后緣分離［5］。所以，在手術(shù)過程中，要特別注意對其復(fù)位固定。對于脊柱骨折的手術(shù)時機(jī)，一直存有爭議，有人建議進(jìn)行急診手術(shù)，以盡早保護(hù)神經(jīng)功能為主；有人建議傷后3～7d，避免加大神經(jīng)損傷［6］。所以，應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)和治療方法。我們根據(jù)實踐經(jīng)驗，建議對于全身狀況不太好的患者，一般進(jìn)行延遲手術(shù)至傷后3～7d，待患者病情和生命體征穩(wěn)定后，再給予手術(shù)，同時早期進(jìn)行對癥治療。

本文術(shù)后2周和6個月傷椎椎體前緣高度與術(shù)前相比（53.1%）均明顯升高（97.9%和95.3%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2周和6個月Cobbs角與術(shù)前相比（25.3°）明顯降低（4.7°和 5.0°），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?？偠灾瑢τ谛匮渭怪钦勖撐换颊撸坦?jié)段椎弓根釘內(nèi)固定是一種有效的手術(shù)方法，能夠明顯提高臨床療效，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］魏富鑫，劉少喻，粱春祥，等 .經(jīng)骨折椎單節(jié)段復(fù)位固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床療效［J］.中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2009，1（2）：88－92.

［2］程堅，張前法，華祖廣 .經(jīng)椎弓根同種異體骨植骨術(shù)在胸腰椎骨折中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2008，20（4）：308－309.

［3］歐軍，李平元，蘇小桃，等 .骨折置釘治療胸腰椎骨折脫位的療效［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（8）：1353－1355.

［4］鄭永宏，郝定均，吳起寧，等 .傷椎固定在嚴(yán)重胸腰椎骨折中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（9）：37－39.

［5］陳國棟，張玉艦，沙俊峰，等 .傷椎斜交叉椎弓固定聯(lián)合傳統(tǒng)內(nèi)周定治療胸腰椎骨折的實驗研究［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（6）：34－35.

［6］袁文旗，姚樹俊，黃長安，等 .后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：18－19.