羅紅霉素對硬膜外腔注射消炎鎮(zhèn)痛液治療腰腿痛后感染的預(yù)防效果

曹保綱 張 捷 韓靠山 王志勇

河南焦作市第二人民醫(yī)院疼痛科 焦作 454001

筆者于2009－06－2011－06對實(shí)施該方法治療腰腿痛的60例患者應(yīng)用羅紅霉素預(yù)防感染，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例腰腿痛患者，男36例，女24例，年齡35～66歲。腰腿痛病因：腰椎間盤突出40例，腰椎管狹窄15例，其他5例。60例腰腿痛患者，均采用硬膜外腔注射消炎鎮(zhèn)痛液（復(fù)方倍他米松1mg＋2%利卡多因5mL＋甲鈷胺1mg＋維生素B6200mg＋0.9%氯化鈉10mL）進(jìn)行治療。

1.2 方法 隨機(jī)分為預(yù)防組和對照組，2組患者性別、年齡、病情程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組不使用抗菌藥物，預(yù)防組給予仁蘇羅紅霉素膠囊，空腹口服，150mg／次，2次／d。

1.3 感染預(yù)防效果判斷 有效：硬膜外腔與穿刺部位無感染；無效：硬膜外腔和（或）穿刺部位有感染癥狀與體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

預(yù)防組臨床有效率明顯高于對照組，2組患者治療1周后臨床療效比較見表1。

表1 2組治療1周后臨床療效比較 （n）

對照組5例無效，預(yù)防組1例無效，表示穿刺部位感染，表現(xiàn)為紅腫疼痛。2組無硬膜外腔感染。

3 討論

硬膜外腔注射消炎鎮(zhèn)痛液治療腰腿痛是一種常用方法，治療過程必須在經(jīng)過嚴(yán)格空氣消毒的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)槭中g(shù)室空氣質(zhì)量的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和健康，是引起醫(yī)院感染和交叉的重要因素之一［1］。硬膜外腔穿刺部位的選擇要根據(jù)疼痛部位確定。硬膜外腔 穿刺點(diǎn)大多選用直入法：常規(guī)消毒鋪巾后在穿刺點(diǎn)用2%利卡多因2mL局麻，2min后應(yīng)用16號硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺針依次穿過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶；刺破黃韌帶后常可感到阻力突然消失（即落空感），此時(shí)應(yīng)停止進(jìn)行；拔出針蕊，回吸無腦脊液或血液流出，注空氣無阻力即證實(shí)已穿刺到硬膜外腔。根據(jù)治療部位，調(diào)整針口轉(zhuǎn)向頭段、尾端或側(cè)端，隨后經(jīng)穿刺針插入硬膜外導(dǎo)管，拔出穿刺針，留管3～5cm。固定好導(dǎo)管之后，首先注入2%利多卡因3mL，觀察有無全脊麻現(xiàn)象。最后注入消炎鎮(zhèn)痛液15～20mL，觀察30min，無異常可拔出導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)用雙層敷料覆蓋固定。以上是硬膜外腔注射消炎鎮(zhèn)痛液的全部過程，操作較復(fù)雜，有一定的難度，且每一個(gè)操作環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格做到無菌操作，以預(yù)防感染的發(fā)生。

羅紅霉素是第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是紅霉素的升級換代產(chǎn)品，抗菌譜廣，尤其適用于敏感菌所致的皮膚軟組織感染等。與紅霉素相比，具有對酸穩(wěn)定、口服吸收好、生物利用高、不良反應(yīng)少、抗菌活性廣等優(yōu)點(diǎn)，其體外抗菌活性與紅霉素相似，體內(nèi)抗菌作用比紅霉素強(qiáng)1～4倍［2］。另外，羅紅霉素不受肝臟微粒體酶影響，可用于嬰兒、兒童與成人，尤其對老年人不必進(jìn)行劑量調(diào)整。羅紅霉素膠囊與羅紅霉素片劑相比，掩蓋了藥物的苦味，分散快、吸收好，整潔美觀，易吞服。因此，羅紅霉素膠囊是一種安全有效的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，勿需靜脈應(yīng)用其他抗菌藥物預(yù)防感染。本研究中預(yù)防組1例無效，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫疼痛，經(jīng)仔細(xì)問診，患者訴覆蓋穿刺部位的無菌紗布脫落較早，未再消毒覆蓋，且天氣炎熱出汗較多，導(dǎo)致穿刺部位紅腫疼痛。要求患者繼續(xù)口服羅紅霉素膠囊，消毒后覆蓋無菌紗布，3d后紅腫明顯減輕，疼痛消失。

總之，羅紅霉素膠囊用于硬膜外腔注射消炎鎮(zhèn)痛液治療腰腿痛后感染預(yù)防效果良好，且安全方便，值得推廣應(yīng)用。

［1］邵彩霞，張楊，申玲玲 .手術(shù)切口感染的控制對策與護(hù)士的執(zhí)行力［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：34－35.

［2］李鋒，張鵬，黨宏萬，等 .反相高效液相色譜法測定羅紅霉素的含量［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006，28（3）：202－203.