舒芬太尼復合氟比洛芬酯在老年患者全髖置換術后靜脈自控鎮痛中的應用

洪寶福，王小虎

（廈門市第三醫院麻醉科，福建 廈門 361100）

舒芬太尼是強效的阿片類鎮痛藥，廣泛用于術后靜脈自控鎮痛，鎮痛效果好，但臨床使用過程中有呼吸抑制、嗜睡等不良反應發生。如何達到良好的術后鎮痛又能避免不良反應的發生是術后鎮痛追求的目標之一。氟比洛芬酯是非甾體類鎮痛藥，通過抑制前列腺素的合成發揮鎮痛作用，為國內首創的非成癮性鎮痛藥，臨床使用劑量范圍內無嗜睡、呼吸抑制等不良反應［1］。本研究擬通過采用舒芬太尼復合氟比洛芬酯進行術后靜脈自控鎮痛，觀察老年全髖置換術患者術后鎮痛、鎮靜效果及不良反應的發生情況，探討舒芬太尼復合氟比洛芬酯在老年患者全髖置換術后鎮痛的可行性以及兩者的合理搭配劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010—2011年在廈門市第三醫院擇期行全髖置換術患者60例，男32例，女28例，年齡65～90歲，ASAⅠ—Ⅲ級，體質量50～70 kg。術前無神經系統疾患，無長期服用鎮痛和鎮靜藥物病史。將60例患者按隨機數字表法分為A、B、C 3組，每組20例。

1.2 麻醉方法

采用全憑靜脈麻醉，入室前30 min常規肌內注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg。麻醉誘導：依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg·kg-1，芬太尼2～4μg·kg-1，維庫溴安0.1 mg·kg-1，丙泊酚1～2 mg·kg-1，氣管插管后接麻醉呼吸機。麻醉維持：異丙酚4～6 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.05～0.15μg·kg-1·min-1，間斷追加維庫溴安1～2 mg。手術結束前30 min靜脈注射芬太尼0.05 mg。所有患者清醒后拔除氣管導管，靜脈注射阿扎司瓊10 mg，接靜脈自控鎮痛泵。

1.3 鎮痛泵配方

A組術后靜脈自控鎮痛采用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：2110912）150μg+阿扎司瓊（浙江萬關翔藥業有限公司，批號：0409281）10 mg+0.9%氯化鈉稀釋至100 mL（舒芬太尼1.5μg·mL-1）；B組采用氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，批號：5082A）150 mg+舒芬太尼100μg+阿扎司瓊10 mg+0.9%氯化鈉稀釋至100 mL（舒芬太尼1μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1）；C組采用氟比洛芬酯150 mg+舒芬太尼150μg+阿扎司瓊10 mg+0.9%氯化鈉稀釋至100 mL（舒芬太尼1.5μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1）。背景劑量2 mL·h-1，單次PCIA量0.5 mg·次-1，鎖定時間15 min。

1.4 觀察指標與評價標準

觀察并記錄患者術后6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）疼痛、鎮靜評分，惡心、嘔吐、呼吸抑制的發生情況以及術后24 h內PCIA泵按壓次數。1）疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）：0分為無痛，10分為劇痛。2）鎮靜評分采用Ramsay評分：＞4分為鎮靜過度。

1.5 統計學方法

2 結果

3組患者的年齡、體質量、手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），和A組相比，B組和C組術后24 h內PICA泵按壓次數明顯減少（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者一般資料比較

與A組比較，B組和C組T2、T3、T4時VAS評分顯著降低（P＜0.05），B組T1、T2、T3時Ramsay評分顯著降低（P＜0.05）；與C組比較，B組T1、T2、T3時Ramsay評分亦顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者術后各時點VAS和Ramsay評分比較 ，分

3組患者均有1例出現惡心嘔吐，1例出現呼吸抑制。

3 討論

舒芬太尼是一種新型的μ受體激動劑，鎮痛作用是芬太尼的5～10倍，但老年患者阿片類受體對阿片類藥更加敏感，且多發生于PCIA給負荷劑量的起始階段［2-3］。隨著年齡的增加呼吸抑制的風險加大。氟比洛芬酯是以脂微球為載體的非甾體類鎮痛劑，水解生成氟比洛芬抑制前列腺素的合成而發揮鎮痛作用［4-6］。臨床上通常通過不同種類的藥物聯合應用抑制痛覺的傳導，使止痛作用相加和協同，并減少不良反應。

本研究采用舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于老年患者全髖置換術后靜脈自控鎮痛，結果顯示：與A組比較，B組T2、T3、T4時VAS評分明顯降低，說明舒芬太尼1μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1鎮痛效果優于單獨使用舒芬太尼1.5μg·mL-1，這可能是由于舒芬太尼和氟比洛芬酯的聯合鎮痛作用，降低了舒芬太尼的用量，效果加強；和C組相比，B組T1、T2、T3時Ramsay評分明顯降低，說明B組患者意識較好，這主要是因為其降低了舒芬太尼的用量。由此可見舒芬太尼1μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1用于術后鎮痛的效果要強于舒芬太尼1.5μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1。

綜上所述，舒芬太尼1μg·mL-1復合氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1可為老年全髖置換術患者提供良好的術后鎮痛，不良反應發生率低，可安全有效地應用于臨床。

［1］陳新謙，金有豫.新編藥物學［M］.14版.北京：人民衛生出版社，2002：150.

［2］朱永滿，徐慧芳，江偉.等效劑量曲馬多、嗎啡或芬太尼用于老年病人術后靜脈鎮痛的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2001，17（6）：596-598.

［3］艾艷秋，張衛，張偉.氟比洛芬復合芬太尼用于術后靜脈自控鎮痛［J］.中原醫刊，2006，33（15）：53.

［4］馬欣，楊建軍，蘇中宏，等.氟比洛芬酯對骨科手術術后鎮痛的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22（3）：176-178.

［5］Fujii Y，Shiga Y.Flubipofen axetil preceded by venous occlusionin the preventiln of pain on propofol injection in the hand：a ptosp ective，randomized,double blind，vehiclecontrolled，dose finding study in japanese adult surgical patients［J］.Clin Ther，2005，27（5）：588-593.

［6］Brooks C D，Linet O I，Schellenberg D，et al.Clinical safety of flurbi profen［J］.J Clin Pharmacol，2000，40（4）：342-351.